手術(shù)室不良事件原因分析及對策

陳 嫻，姚麗媛，張亞莉，甘曉琴

（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科，重慶 400042）

手術(shù)室不良事件原因分析及對策

陳 嫻，姚麗媛，張亞莉，甘曉琴

（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科，重慶 400042）

手術(shù)室；不良事件；護理

護理不良事件是護理服務(wù)缺陷的反映，是影響患者安全的重要因素[1]，構(gòu)建醫(yī)院護理安全文化，最大限度地保障患者安全是擺在護理管理人員面前亟待解決的問題[2]。手術(shù)室是醫(yī)院安全管理的重要部門，其護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，各種精密儀器的廣泛使用，都成為了影響患者圍術(shù)期安全的重要因素。我院手術(shù)室從2014年成立了不良事件管理小組，總結(jié)和分析了我院手術(shù)室發(fā)生不良事件的原因，并提出了相應(yīng)的對策，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 原因分析

1.1 人員因素

1.1.1 手術(shù)醫(yī)生

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)醫(yī)生在為患者進行手術(shù)時，往往是

將最多的關(guān)注點放在手術(shù)上，在一定程度上了忽略了不良事件發(fā)生的其他可能的影響因素，在手術(shù)團隊合作中缺乏相應(yīng)有效的溝通，從而不可避免的會出現(xiàn)不良事件。

1.1.2 麻醉醫(yī)生

在手術(shù)中，往往是一個資歷較高的麻醉醫(yī)生同時監(jiān)管2～3個手術(shù)間的手

術(shù)，而每個手術(shù)間均由年資較低的麻醉醫(yī)生進行主要的圍術(shù)期的麻醉管理。雖然在術(shù)前均對手術(shù)患者進行了詳細的術(shù)前訪視，了解了患者的相關(guān)情況，但是一旦麻醉和手術(shù)后，患者的病情隨時都可能發(fā)生變化，而資歷較低的麻醉醫(yī)生由于工作經(jīng)驗不足，對患者的在麻醉狀態(tài)下的病情變化觀察能力不足，關(guān)鍵時候缺乏一定的認知，過度依賴各種儀器設(shè)備，處理不及時導(dǎo)致了不良事件的發(fā)生。

1.1.2 手術(shù)護士

每天工作時間長，接臺手術(shù)多，精力高度集中，體力消耗大，除此之外，

手術(shù)護士還要參加醫(yī)院和科室的各類業(yè)務(wù)技能學習和考核，增加了手術(shù)護士的工作壓力；長時間的工作使手術(shù)護士與自身家庭活動較少，在心理上難免會因為家庭關(guān)系而影響工作的正常有序開展，增加了出現(xiàn)不良事件的幾率。

1.2 環(huán)境因素

手術(shù)室環(huán)境相對于病房而言更加封閉，手術(shù)間內(nèi)擺放著各種儀器設(shè)備，如心電監(jiān)護儀、麻醉呼吸機、腔鏡視屏系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀等，同時這些儀器設(shè)備在使用時均會發(fā)出各種提示聲源，不僅增加了患者對手術(shù)的恐懼感、降低其適應(yīng)度，而且使醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不良心理反應(yīng)而降低了工作效率[3]。

1.3 儀器設(shè)備

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，各類高精尖的手術(shù)器械和儀器設(shè)備也隨著新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷開展而孕育而生，醫(yī)護人員面多目前各類的儀器設(shè)備需要不斷的學習其工作原理、使用方法、故障處理等相應(yīng)的操作流程，給醫(yī)護人員在使用其上增加了出現(xiàn)因儀器設(shè)備而發(fā)生的不良事件的機會。

2 對 策

2.1 成立手術(shù)室不良事件管理小組

由護士長擔任小組組長，專科組長擔任組員，每季度進行不良事件匯總，由當事人進行事件描述和自我分析，組員再進行討論、分析、總結(jié)，提出改進的方法和處理意見，并在科室晨交班上進行通報。

2.2 完善并嚴格落實各項規(guī)章制度

分析不良事件發(fā)生的原因后，及時完善相應(yīng)的規(guī)章制度，時刻把醫(yī)療安全放在首位，加強護理三級質(zhì)控管理，增加護理二線巡視力度，嚴格要求護理人員進行術(shù)中安全核查制度、術(shù)中清點制度、術(shù)中輸血制度等，同時監(jiān)管手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進行核查，如有異常情況立即匯報護理二線和護士長，并及時上報醫(yī)院不良事件管理平臺。

2.3 加強儀器設(shè)備的學習

邀請儀器設(shè)備生產(chǎn)廠家的工程師或?qū)？平M長擔任授課導(dǎo)師，詳細講解其工作原理、操作方法、故障處理、維護維修等操作流程；對于低年資護理人員要求在高年資護理人員的指導(dǎo)下進行操作。

2.4 加強與臨床科室的溝通

以患者安全為中心，建立有效的風險評估機制，規(guī)范落實各項制度、流程，加強行政管理，提高執(zhí)行力[4]，同時加強與臨床科室之間的溝通，一切從患者出發(fā)，把影響患者發(fā)生手術(shù)室不良事件的各類風險因素降到最低。

3 討 論

手術(shù)室每一項不良事件的發(fā)生，其原因都不是孤立的，而是一個整體中的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤而導(dǎo)致的連鎖反應(yīng)[5]。通過對不良事件的原因分析，提出持續(xù)改進的措施，并通過完善各種規(guī)章制度將其嚴格落實，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，優(yōu)化人力資源，加強對醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，最大限度的降低不良事件發(fā)生的幾率，同時積極鼓勵醫(yī)護人員對不良事件的上報，建立以人為本的管理機制，讓當事人勇于陳述自己的差錯案例供他人借鑒，實現(xiàn)錯誤經(jīng)驗信息資源的共享[1]，警醒其他人員，避免類似不良事件的再次發(fā)生；充分發(fā)揮護理三級質(zhì)控和不良事件管理小組的作用，促進醫(yī)護人員在工作中有法可依、有章可循，盡可能避免手術(shù)室不良事件的發(fā)生，確保患者圍術(shù)期手術(shù)質(zhì)量和生命安全。

[1] 袁曉麗,江智霞,酒井順子,等.臨床護士護理不良事件認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策[J].護士進修雜志,2009,24(8):726-728.

[2] 莊新萍,陸琪,曹彩英.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用體會[J].護理管理雜志,2011,11(1):63-64.

[3] 孫桂榮.手術(shù)室護理不安全因素分析與對策[J].安徽醫(yī)學,2009,30(4):476.

[4] 甕金喜.手術(shù)室不良事件原因分析與防范措施[J].吉林醫(yī)學,2011,32(27):5844-5846.

[5] 陸偉鈺.手術(shù)室護理安全隱患與管理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2009,17(9):850-851.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.19.70.01