我院2008年外科抗菌藥物應用情況與分析

摘 要 目的:對外科住院病歷中抗菌藥物應用情況進行調查并加以評價。方法:隨機抽取8年1月～8年1月外科住院病歷78份對抗菌藥物的使用進行評價。結果:在78份病歷中住院時間~8天平均1.±.天;術后用藥最短天。使用抗菌藥物6例占96.%;在使用抗菌藥物的6例中預防用藥8例占8.5%治療用藥9例占16.5%全身用藥9例占85.1%;只有67例用藥做了藥敏試驗占1.57%其他均為經驗用藥占85.%。結論:外科抗菌藥物使用存在著預防用藥和經驗用藥較多用藥時間偏長的問題應加強對抗菌藥物的合理使用。

關鍵詞 外科 住院 抗菌藥物 應用

臨床如何合理應用抗菌藥物是目前醫院十分突出的問題抗菌藥物的合理應用不僅可提高外科感染性疾病的防治效果而且在增加手術安全性、擴大手術范圍、提高治愈率和減少術后并發癥等方面都有重要作用。

選用抗菌藥物首先應明確患者的臨床指征。確定引起感染的病原體(最好能進行細菌學診斷和體外藥敏試驗)選擇療效高、毒性低的抗菌藥物治療。如果尚未確定常采用聯合用藥或使用廣譜抗菌藥物。另外還應考慮抗菌藥物的抗菌活性、藥動學特點、不良反應及經濟性等。

為了有效控制外科細菌感染及菌血癥、敗血癥的發生率[1]隨機抽取8年我院外科住院病歷78份進行分析以此加強對抗菌藥物的合理使用。

資料與方法

臨床資料:8年1月～8年1月對我院外科三個病區隨機抽取出院病歷78份其中男89例女189例;年齡~75歲平均1.歲。隨機抽取8年我院外科住院病歷78份進行分析。

方法:詳細記錄如下內容:科別、病案號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱使用抗菌藥物的名稱、用法、用量、用藥起止時間等內容。依據我院感染辦公室制定的抗菌藥物使用標準調查逐個進行登記并進行評價分析。

結 果

抗菌藥物的使用率以及使用情況:調查外科78例病例手術的有例使用抗菌藥物的6例占96.%;在6例使用抗菌藥物的患者中預防用藥8例占8.5%治療用藥9例占16.5%;全身用藥9例占85.1%;有67例用藥做了藥敏試驗占1.57%其他為經驗用藥占85.%。

不同手術類型抗菌藥物聯合使用情況:例手術病例在聯合使用抗菌藥物時選用1種的1例占6.7%;選用種的占.%;種的占18.8%;種及種以上無。見表1。

用藥時間:患者住院時間~天平均1.±.天;術后用藥~16天平均8.1±.5天。

應用抗菌藥物預防和治療情況:術前使用抗菌藥物7例療程為1～9天術后所有患者均使用了抗菌藥物療程為1～天。

討 論

本組結果顯示我院外科使用抗菌藥物呈上升趨勢;有81.7%的用于預防治療這與全國大部分醫院持平。抗菌藥在外科系統的應用主要是作為預防和控制開放性傷口的感染對于清潔傷口及加強無菌操作的部分手術可以避免使用。

在應用抗菌藥物時要針對個體情況作具體分析。首先看是否必須用藥、是否做藥敏試驗;不是所有患者都采用經驗性用藥尤其對長時間大量聯合使用抗菌藥物的患者不但達不到醫院感染的預防作用反而更加破壞了整個機體的生態平衡對患者造成嚴重的損失與經濟負擔大大減弱患者的抗病能力。隨著抗菌藥物新產品的出現我國在使用抗菌藥物方面存在大量不合理的現象。

近年我國將微生物標本送檢納入醫療質量管理范疇各臨床手術科室標本送檢由原來51.%提高到78.%。通過規范用藥和提高醫院感染患者的病原菌送檢率既有利于充分使用抗菌藥物的資源也可避免濫用抗菌藥物使耐藥菌推遲出現。

外科病人抗菌藥物的合理使用是一項宏觀調控管理問題。根據針對性調查中所發現的問題制定切實可行的措施不能只靠幾名管理人員或幾名醫師去完成應由醫療管理部門制定一套切實可行的抗菌藥物使用合法制度、質量評價標準定期進行質量考核并將考核成績與獎金掛鉤;其次加強對抗菌藥物的銷售管理避免不正當的競爭使藥品招標更加合法。

臨床醫師應接受反復培訓、督察、宣教提高醫師的醫學道德觀按科學理論要求合理使用抗菌藥物。今后我們及藥品管理部門將更加強抗菌藥物的使用和監測臨床經治療醫師在使用抗菌藥物前應送標本做細菌檢驗和藥敏試驗并制定合理的治療方案以提高療效并減少耐藥菌株的出現與擴散從根本上降低抗菌藥物的使用量。