支氣管哮喘的藥物治療

糖皮質激素

吸入給藥:吸入激素的局部抗炎作用強藥物直接作用于呼吸道所需劑量較小。通過呼吸道和消化道進入血液循環的藥物大部分被肝滅活因此全身的不良反應較小。所以吸入激素是長期治療哮喘的首選藥物。

口服給藥:適用于中度哮喘發作慢性持續哮喘大劑量吸入激素聯合治療無效的患者和作為靜脈應用激素治療后的繼續治療。一般使用早衰期較短的激素如:潑尼松～5mg/日5～1天根據癥狀緩解情況或可以考慮減量或停藥。

靜脈給藥:嚴重急性哮喘發作時應及時給予琥珀酸氫化可的松～1mg/日或用潑尼松8～16mg/日可在短期(～5天)內停藥后改口服給藥并逐步減少激素用量。

β受體激動劑

此類藥物較多可分為短效β受體激動劑(可作用～6小時)和長效β受體激動劑(可維持6～8小時)。

短效β受體激動劑:常用藥沙丁胺醇和特布他林等。①吸入給藥:可供吸入的短效β受體激動劑包括氣霧劑、干粉劑和溶液等是治療急性哮喘癥狀的首選藥物也可用于運動性哮喘。這類藥物應按需間歇使用不宜長期單一使用也不宜過量應用。②口服給藥:如沙丁胺醇、特步他林丙卡特羅片等。通常在服藥后15～分鐘起效療效可維持～6小時。緩釋劑和控釋劑可維持8～1小時可減少用藥次數適用于夜間哮喘發作病人的預防和治療。

貼劑給藥:為透皮吸收劑型。產品有“妥洛特羅”藥物通過皮膚吸收因此可減輕全身不良反應。每日只需貼敷1次效果可維持1小時。

長效β-受體激動劑:分子結構中具有較長的側鏈。舒張支氣管平滑肌的作用可維持1小時以上。目前常用的有種:①沙美特羅:經氣霧劑給藥給藥后分鐘起效可維持1小時以上。②福莫特羅:給藥后～5分鐘起效可維持8小時以上。近年來推薦聯合使用吸入激素和β受體激動劑治療哮喘。這兩者有協同抗炎和平喘作用可減少激素引起的不良反應尤其適用于中重度哮喘患者的長期治療。

白三烯調節劑

除吸入激素外是惟一可單獨應用的長效控制藥可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯合治療用藥。目前國內主要使用“半胱氨?！卑兹┦荏w拮抗劑。本品減輕哮喘癥狀改善肺功能減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入激素也不能取代激素。作為聯合治療中的一種藥物本品可減少中至重度哮喘患者每日吸入激素的劑量尤其適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。其常用藥有“盈魯斯特”1mg、1次/日“異丁斯特”1mg次/日。

茶 堿

具有舒張支氣管平滑肌的作用并有強心、利尿、擴張冠狀動脈興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。有研究資料顯示低濃度茶堿具有抗炎和免疫調節作用。

口服給藥:包括氨茶堿和緩釋型茶堿。用于輕至中度哮喘發作和維持治療?？诜忈屝筒鑹A后平喘作用可維持1小時尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。

靜脈給藥:適用于哮喘急性發作小時內未用過茶堿類藥物的患者。

抗膽堿藥物

吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品和溴化泰烏托品等可阻斷節后迷走神經傳出支通過降低迷走神經張力而舒張支氣管。其作用比β受體激動劑弱起效也比較緩慢但長期應用不易產生耐藥對老年人療效不低于年輕人。本品有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜。

當哮喘控制并維持至少個月后各種藥物治療量可減少5%當患者使用最低劑量控制藥物達到哮喘控制1年并哮喘癥狀不再發作可考慮停用藥物治療。