小柴胡湯臨床運用體會

小柴胡湯始載于醫圣張仲景的《傷寒論》之中。本方由柴胡、黃芩、人參(或用黨參)、半夏、甘草、生姜、大棗共七味中藥組成。水煎、去渣再煎分三次溫服。凡病邪在半表半里出現寒熱往來、胸脅脹滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干目眩、舌苔白、脈弦等少陽證時都可用本方治療;如《傷寒論》所云:“傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔;或渴;或腹中痛;或脅下痞硬;或心下悸、小便不利;或不渴、身有微熱;或咳者小柴胡湯主之?！?/p>

本方用氣質輕清、苦味最薄能疏解少陽之郁滯的柴胡透達半表之邪使邪從外出。用苦寒氣味較重之黃芩清膽涼膈清瀉半里之熱兩藥清透相合以除少陽證之寒熱為方中之主藥。輔以半夏、生姜和胃降逆止嘔人參、甘草、大棗益氣和胃扶正祛邪。本方寒熱并用攻補兼施有疏利三焦、調達上下、宣通內外、和暢氣機之作用。

本方治療外感發熱性疾病有意想不到之療效。如筆者曾治一年輕男性患者天前患感冒頭痛時發熱時而惡寒經他人檢查治療體溫8.1℃服用紅霉素、強的松、克感敏等肌肉注射安痛定等效果欠佳。后來筆者處就診自訴:頭痛欲裂時而寒熱、幾欲嘔吐胸脅苦滿。觀其面色呈發熱病容舌苔薄黃扁桃體輕微紅腫咽紅診其脈浮弦而數。查其體溫8.℃此乃少陽外感之證。遂處方如下:柴胡15g黃芩1g黨參9g半夏9g生姜5g大棗枚加金銀花1g連翹1g白芷9g細辛g川芎1g。服上藥1劑得汗熱減頭痛罷。服藥劑熱退身涼。余癥皆消而愈。

本方有疏利三焦調和脾胃宣通內外暢達氣機之作用;氣機暢達則邪從汗解即所謂“上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解”之意。舉例如下:1998年5月治一小兒患肺炎經住他院治療出院后1周又時發熱微咳不思食。精神可別無其他明顯陽性體征。此乃病后復感外邪肺衛余邪未清遂與小柴胡湯去人參、大棗加桔梗、杏仁、竹葉以清熱通調上焦而化痰止咳。1劑效劑愈。此即“上焦得通”是也。

本方在臨床上的應用范圍較廣除上述少陽證外婦女經期或產后感冒及瘧疾、黃疸等見有寒熱往來胸脅脹滿心煩喜嘔默默不欲飲食者均有顯著療效。病案舉例:1998年治1例女性患者歲第1胎足月分娩產后第5天體溫突然上升至8.9℃。惡露無臭氣化驗血常規:白細胞1.×19/中性85%經用抗生素類藥物治療天無效;癥見惡露量中腹無脹痛寒熱往來連日不解頭面浮腫口苦作惡胸脘痞滿時太息舌淡紅苔薄黃略膩脈浮弦而數。此即肝陽素旺之體復因產后血室空虛邪乘虛入居于肝膽之經少陽經氣不和營衛失調。處方如下:柴胡9g黃芩9g半夏6g人參9g金銀花9g連翹9g當歸9g白芍6g丹參9g益母草9g焦芥穗g生姜片。服用上藥1劑后得汗熱減劑服后熱退至7.℃服劑后余癥皆罷。后以八珍湯加減調治以固其效。

由于小柴胡湯有透邪清里調和營衛的作用故服藥后一般有微汗出是病邪已解之象。若原是少陽證誤用攻下之劑損傷了元氣;或素體正氣不足服用本方后可見到先惡寒后發熱繼則汗出者亦屬正?，F象。

筆者在臨床上隨癥加減體會如下:若胸中煩而嘔者可去人參加全瓜蔞。若口渴去半夏加天花粉以生津止渴;治療產后發熱惡露未凈腹痛拒按者去生姜、和生化湯;發熱微惡寒、肢節煩痛自汗出者加桂枝;兼高血壓者柴胡醋炒加夏枯草;若兼咳嗽者去人參、大棗、生姜加杏仁、五味子、干姜等。