耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染和耐藥性分析

摘 要 目的:探討耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)醫(yī)院感染情況、耐藥和預(yù)防措施。方法:回顧性調(diào)查分析5例MRSA醫(yī)院感染病例資料。結(jié)果:氣管切開(kāi)1例(6.7%)使用呼吸機(jī)8例(6.%)使用廣譜抗生素例(97.8%)使用糖皮質(zhì)激素8例(8.%)中老年例(95.6%)感染部位以下呼吸道為主。藥敏結(jié)果顯示MRSA除對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平敏感外對(duì)其他抗菌藥物均具有較強(qiáng)的耐藥性。嚴(yán)密監(jiān)控MRSA醫(yī)院感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離和無(wú)菌操作技術(shù)合理應(yīng)用抗生素降低下呼吸道感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 MRSA 耐藥性 原因 預(yù)防

臨床資料

年1月～8年1月住院患者中MRSA感染者5例均符合衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(1年)。男例女1例;年齡1～75歲平均年齡58.1歲。原發(fā)疾病中腦血管疾病1例(6.7%)呼吸系統(tǒng)疾病9例(%)白血病6例(1.%)惡性腫瘤5例(11.1%)復(fù)合外傷例(8.9%)。

危險(xiǎn)因素分析:5例MRSA患者中氣管切開(kāi)1例使用呼吸機(jī)8例使用廣譜抗生素例使用糖皮質(zhì)激素8例;有顱腦手術(shù)史者19例;病情危重、處于昏迷狀態(tài)者7例。

感染部位和特點(diǎn):5例中以下呼吸道感染為主例(88.9%)其次是切口感染例(6.7%)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染例(.%)。5例均有不同程度發(fā)熱、膿性痰例伴隨有膿血樣痰(8.9%)伴呼吸困難者1例(91.1%)肺部可聞及濕啰音9例(86.7%)血?dú)夥治鲲@示低氧血癥(PaO<7mmHg)7例(8.%)胸部X線檢查6例有片狀高密度陰影。全部病人均連續(xù)次痰培養(yǎng)為MRSA陽(yáng)性。MRSA耐藥情況見(jiàn)表1。

MRSA感染與其他細(xì)菌陽(yáng)性關(guān)系:MRSA感染同一標(biāo)本同時(shí)培養(yǎng)出大腸埃希菌7例銅綠假單胞菌8例鮑曼不動(dòng)桿菌1例表皮葡萄球菌6例。痰標(biāo)本9例血液6例尿液例腦脊液1例傷口分泌物例。有5例種標(biāo)本均為MRSA陽(yáng)性。留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)之前未用抗生素例(6.7%)與文獻(xiàn)[1]報(bào)道相比較高可能與觀察病例數(shù)較少有關(guān)。用窄普抗生素5例(11.1%)用三代頭孢菌素等廣譜抗生素8例(8.%)與文獻(xiàn)[1]報(bào)告基本一致。

討 論

醫(yī)院內(nèi)MRSA感染者是近年來(lái)醫(yī)院感染的主要致病菌并且呈逐年上升趨勢(shì)。該病菌感染多發(fā)生在大于6歲的老病人。基礎(chǔ)病>種者的發(fā)生率明顯高于基礎(chǔ)病<種者的患者。基礎(chǔ)病第一診斷發(fā)病由高到低依次為腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、白血病、惡性腫瘤、復(fù)合外傷等。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重性昏迷、氣管插管、中心靜脈插管、咳嗽反射消失等針對(duì)其合并的感染多采用高級(jí)廣譜抗生素尤以三代頭孢菌素為甚。本組使用率97.8%。有資料顯示三代頭孢菌素使用者的MRSA檢出率更高。因?yàn)槿^孢菌素可有效殺滅對(duì)其敏感的革蘭陰性桿菌從而使對(duì)其不敏感的MRSA的檢出率升高。同一標(biāo)本培養(yǎng)出其他陽(yáng)性菌中以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌為主且大多數(shù)為耐藥菌。MRSA醫(yī)院感染以下呼吸道占優(yōu)勢(shì)而下呼吸道感染的癥狀、體征和胸部X線檢查無(wú)明顯特異性確診主要靠細(xì)菌檢測(cè)針對(duì)高危人群、高危因素存在(如老年人、免疫力低下者有多種基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素氣管切開(kāi)呼吸機(jī)治療等情況時(shí))應(yīng)檢測(cè)痰液變化以便及時(shí)檢測(cè)出MRSA感染者及時(shí)隔離治療。MRSA菌對(duì)多種抗生素有較強(qiáng)耐藥性但對(duì)萬(wàn)古霉素敏感敏感率達(dá)1%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)MRSA易與耐藥性強(qiáng)的革蘭陰性桿菌發(fā)生混合感染。MRSA感染治療首選藥物為萬(wàn)古霉素同時(shí)要針對(duì)其為混合感染的特點(diǎn)應(yīng)采取聯(lián)合用藥以提高治愈率。

呼吸道是MRSA醫(yī)院感染的首發(fā)部位合理應(yīng)用抗生素特別是減少長(zhǎng)期廣譜抗生素的應(yīng)用可減少該菌醫(yī)院感染的發(fā)生。萬(wàn)古霉素治療該菌感染有效。