骨科手術(shù)患者預(yù)防性抗生素應(yīng)用調(diào)查

摘 要 目的:了解骨科手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥情況評價應(yīng)用的合理性。方法:回顧分析56例骨科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物合理性。結(jié)果:56例預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用率9.%共計使用1類1種;術(shù)前小時內(nèi)開始用藥占8.59%術(shù)后持續(xù)用藥≤天占5.86%;平均使用抗菌藥物19.天。結(jié)論:圍手術(shù)期預(yù)防性合理使用抗菌藥物尚有待改進。

關(guān)鍵詞 抗菌藥物 預(yù)防 骨科

資料與方法

6年1月～8年1月住院骨科手術(shù)患者7例收集7份病歷男165份女17份年齡5～78歲平均住院19.天。

方法:通過回顧性的調(diào)查方法采用統(tǒng)一調(diào)查表填寫內(nèi)容包括性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間抗菌藥物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的使用情況藥物種類、名稱、給藥方法、聯(lián)合用藥;術(shù)后切口感染、愈合情況及抗菌藥物使用合理性評價。對上述資料進行統(tǒng)計分析。

評價標準:圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物合理性應(yīng)用評價參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》及相關(guān)文獻[1]結(jié)合本院實際制定本次圍手術(shù)期抗菌藥物使用評價標準見表1。

結(jié) 果

抗菌藥物分類與選用頻次:7例手術(shù)患者中56例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用率9.%均為靜脈給藥共使用例次。共計使用1類1種包括頭孢菌素類種喹諾酮類種青霉素類種 氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑類、克林霉素類各1種。

抗菌藥物的應(yīng)用時機及術(shù)后持續(xù)時間:從預(yù)防用藥時機看符合標準病例占8.59%基本符合占67.58%不符合標準占.8%;從預(yù)防療程看合理病例占5.86%基本合理占6.%不合理占57.81%。

56例骨科手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素以頭孢菌素類(6.88%)、喹諾酮類(16.58%)為主特別是頭孢菌素類藥物使用比例較大清潔手術(shù)應(yīng)用頭孢菌素類的比例高達7.5%。

討 論

在骨科手術(shù)患者中最為常見的是手術(shù)處的切口感染而預(yù)防性的抗生素使用是降低手術(shù)處感染風險的一種措施。不恰當?shù)念A(yù)防性抗生素使用廣泛存在通常可見抗生素使用的劑量錯誤、使用時間過長以及廣譜抗生素的廣泛使用。

臨床上預(yù)防性給藥的時機極為關(guān)鍵一般認為在術(shù)前小時內(nèi)開始靜脈滴注給藥可使有效濃度彌散入手術(shù)區(qū)有效地降低術(shù)后切口感染的發(fā)生風險。如手術(shù)持續(xù)～小時需要再給予一個劑量以保證在整個手術(shù)期間切口部位有充分的有效濃度使病原菌不能定植和引起感染。本組用藥指征多數(shù)在基本合理的范圍頭孢菌素是最符合上述條件的。

抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用在于增強抗感染作用或擴大抗菌譜適用于病因未明的感染、嚴重感染(包括免疫缺陷者的嚴重感染)、混合感染及特殊部位等的感染。本次調(diào)查結(jié)果顯示骨科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用存在一些不合理現(xiàn)象應(yīng)引起臨床醫(yī)師和主管領(lǐng)導的足夠重視。

骨科手術(shù)患者不恰當預(yù)防性應(yīng)用抗生素最易導致抗生素耐藥、二重感染的出現(xiàn)以及不必要的醫(yī)療費用的增加等常見后果。因而除了仔細輕巧的手術(shù)操作及時有效的引流以降低手術(shù)切口感染率外也要根據(jù)患者的個人、手術(shù)等實際情況制定合理的預(yù)防性應(yīng)用抗生素方案以提高療效并減少耐藥菌株的出現(xiàn)與擴散從根本上降低抗生素的使用。