重癥監護室銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析

摘 要 目的:分析重癥監護室(ICU)銅綠假單胞菌感染及耐藥情況指導臨床合理使用抗生素。方法:對5例患者呼吸道、泌尿道及分泌物進行細菌培養及藥物敏感試驗并進行分析。結果:感染部位主要為呼吸道(痰及咽拭子)19株(76.6%)泌尿道7株(18.6%)。銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥率分別為11.5%、1.5%、15.9%、.%復方新諾明的耐藥率達97.6%。結論:ICU銅綠假單胞菌感染現象嚴重且多為耐藥菌株;臨床醫護人員應嚴格無菌觀念醫生應盡量在藥敏指導下合理使用抗生素減少耐藥菌株的產生。

關鍵詞 重癥臨護室 銅綠假單胞菌 耐藥性

資料和方法

菌株來源:本院ICU病房7年1月～8年1月入住患者臨床采集的各類標本培養分離出的5株銅綠假單胞菌。

細菌鑒定及藥敏試驗:標本處理按《全國臨床檢驗操作規程》第版進行菌種鑒定采用梅里埃API鑒定系統。藥敏試驗采用世界衛生組織推薦的紙片瓊脂擴散(-B)法藥敏培養基M-H瓊脂及藥敏紙片均采用Oxoid產品按照美國臨床實驗室標準化委員會(CSI)7年標準判定結果質控菌株銅綠假單胞菌(ATCC785)由衛生部臨床檢驗中心提供。

結 果

5株銅綠假單胞菌在臨床標本中的分布:痰及咽拭子19株(76.6%)尿7株(18.6%)分泌物7株(.8%)膽汁1株(.%)其他株(1.6%) 對抗菌藥物的耐藥性見表1。

討 論

銅綠假單胞菌擁有頑強的生存力ICU的特殊環境為銅綠假單胞菌的長期生存提供了便利特別是一些醫療器械如呼吸機、纖維支氣管鏡也是細菌可長期生存的環境。近年來銅綠假單胞菌感染已躍居院內獲得性感染的前兩位其耐藥率也呈逐年上升趨勢。應用多種抗生素、氣管切開、氣管插管、血液透析等也加重了銅綠假單胞菌醫院感染的發病率。

資料表明本院ICUPA引起的感染主要分布在呼吸道和泌尿道據調查顯示呼吸道感染又以下呼吸道深部感染為主。

銅綠假單胞菌耐藥性分析:表1資料顯示臨床分離的5株銅綠假單胞菌對抗菌物具有多重耐藥性。其中對亞胺培南、美羅培南敏感率較高說明碳青霉烯類抗菌藥物對銅綠假單胞菌具有較好的抗菌活性可做為本院銅綠假單胞菌重癥感染的首選藥物。頭孢哌酮/舒巴坦是除碳青霉烯類外對銅綠假單胞菌的抗菌活性最強的藥物可做為次選藥物。阿米卡星敏感率也較高但其毒副作用較大應根據臨床需要使用并嚴格掌握其禁忌證。

銅綠假單胞菌院內感染的防治措施:應嚴格制定、落實控制院內感染的規章制度嚴格無菌操作盡量縮短呼吸機應用時間。對危重患者進行細菌耐藥性連續監測合理應用抗生素盡量減少治療時間減少耐藥菌株的發生。