腦卒中后吞咽障礙與肺炎關系的探討

摘 要 目的:探討腦卒中后吞咽障礙對腦卒中相關性肺炎的影響。方法:根據吞咽障礙的發生情況將18例急性腦卒中患者分為吞咽障礙組(n=81)及無吞咽障礙組(n=17)比較兩組患者腦卒中后肺炎的發生率及死亡率;吞咽障礙組患者進行1天吞咽康復訓練。結果:吞咽障礙組的腦卒中后肺炎發生率高于無吞咽障礙組兩組間比較有顯著性差異(P=.);吞咽障礙組的腦卒中后死亡率高于無吞咽障礙組兩組間比較有顯著性差異(P=.);吞咽障礙組治療總有效率8.56%。結論:吞咽障礙是腦卒中相關性肺炎的危險因素;早期介入吞咽訓練可以改善患者的吞咽功能。

關鍵詞 腦卒中 吞咽障礙腦卒中后肺炎

腦卒中相關性肺炎(SAP)[1]是急性腦卒中患者最常見的并發癥之一顯著影響腦卒中預后也導致臨床醫療費用增高。

資料與方法

年1月～8年1月我院神經內科及康復病房住院的急性腦卒中患者18例。入選標準:起病1周內入院;經頭顱 CT/MRI檢查證實有腦梗死或出血的急性病灶符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦梗死或出血診斷標準。排除標準:腔隙性腦梗死無癥狀性腦梗死;意識障礙和感覺性失語等影響患者理解一定指令導致吞咽評估困難的患者;重要器官功能衰竭者;既往有食管吞咽異常者。18例中男1例女 95例;年齡 ～81歲平均年齡65.1±1.17歲;病程 小時～7天;其中腦梗死17例腦出血71例。

方法:所有病例入院小時內進行:床旁洼田飲水試驗與同步血氧飽和度測定相合均以飲ml溫水觀察嗆咳與氧飽和度變化情況飲水試驗Ⅲ～Ⅳ級或和飲水后氧飽和度下降%以上為陽性。據此把18例腦卒中患者分為A組(吞咽障礙組)B組(無吞咽障礙組)。腦卒中治療根據腦卒中類型與病人情況綜合處理吞咽障礙患者根據飲水試驗及臨床吞咽功能評價結果予以鼻飼飲食、吞咽基礎訓練、攝食訓練、Vitalstim吞咽電刺激治療等康復治療。對所有患者起病至住院治療周內并發肺炎的情況進行統計。肺炎診斷標準:根據臨床癥狀和體征(發熱、咳嗽、咳痰、氣急、肺部啰音)血象白細胞及中性分類升高胸部 X線或 CT檢查發現感染病灶或呼吸道分泌物及其他體液分離出病原體 或有組織病理學證據。

療效觀察:A組治療前后(共1天)均采用洼田飲水試驗進行評估。①痊愈:吞咽功能提高到Ⅰ級ml水5秒內咽下無嗆咳;②顯效:吞咽功能提高到Ⅱ級 ml水6～1秒內分兩次咽下無嗆咳;③好轉:吞咽功能提高到Ⅲ級ml水11～15秒內分兩次咽下有嗆咳;④無效:ml水需吞咽 16秒以上且嗆咳明顯。

統計方法:采用SPSS1.統計軟件計數資料比較采用配對四格表資料的X檢驗計量資料用t檢驗。

結 果

18例經床旁洼田飲水試驗與同步血氧飽和度測定81例列入A組17 例列入B組吞咽障礙發生率為 7.16%。經統計兩組患者年齡、性別、病程、神經功能缺損評分等無明顯差異(P>.5)詳見表1。

吞咽障礙組(n=81)無吞咽障礙組(n=17)。

吞咽障礙組及無吞咽障礙組腦卒中后肺炎的發生率比較:18 例患者并發腦卒中后肺炎患者 9 例腦卒中后肺炎發生率為17.89%。其中吞咽障礙組及無吞咽障礙組腦卒中后肺炎發生率分別為:5.8%(9/81)及 7.%(1/17)A組肺炎發生率是B組的.9倍差異有顯著統計學意義(X=8.16P=.)。A組死亡率9.88%(8/81)B組死亡率.9%(/17)A組死亡率是B組的.8倍差異有顯著統計學意義(X=.76P=.)。

81例腦卒中并吞咽障礙患者(其中8例死亡進入統計學數據的為7例)1天后17例痊愈5例顯效19例好轉1例無效總有效率8.56%(61/7)。

討 論

肺部感染是急性腦卒中患者最常見的并發癥之一也是腦卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一有國外學者將這種肺炎稱為腦卒中相關性肺炎(SAP)文獻報道在急性腦卒中占 5%～5%[1]。SAP的危險因素主要是年齡、意識障礙、多部位腦卒中病灶、吞咽障礙、糖尿病史、氣管切開或機械通氣、吸煙史、肺部基礎疾病、使用鼻飼管。吞咽障礙是肺部感染的重要危險因素由于神經肌肉損傷食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力、活動不協調使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態增加發生食物反流的機會[]。二者均容易發生誤吸導致吸入性肺炎。

本組結果亦表明腦卒中后大部分患者的吞咽功能障礙經早期的識別與訓練是能夠恢復或好轉的一些簡易和低成本的方法就能有效改善患者預后。

腦卒中是一種常見病吞咽障礙是急性腦卒中患者的常見臨床表現是腦卒中相關性肺炎(SAP)發生的重要危險因素。腦卒中后早期評估吞咽障礙加強吞咽訓練是腦卒中后肺炎防治的重要手段能有效降低腦卒中患者肺炎發生率提高腦卒中救治成功率改善患者生存質量。