時(shí)間治療學(xué)在老年高血壓早期腎損害中的應(yīng)用分析

摘 要 目的:時(shí)間治療學(xué)在老年高血壓早期腎損害中的應(yīng)用效果分析。方法:選擇老年高血壓合并微量蛋白尿患者9例觀察運(yùn)用時(shí)間治療學(xué)的方法治療前后的小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓白晝及夜間的動(dòng)態(tài)血壓及其血壓負(fù)荷血、尿β-微球蛋白(β-MG)、尿微量白蛋白(mAB)。結(jié)果:能有效降低 小時(shí)平均收縮壓、平均舒張壓動(dòng)態(tài)變化及白晝與夜間收縮壓、舒張壓治療前后均有顯著差異(P<.1)。治療后尿β-MG、血β-MG、尿-mAB均較治療前有明顯下降差異有顯著性(P<1)。治療前晝夜血壓變化呈非杓型65例(69%)治療后晝夜血壓變化呈非杓型例(5%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<.1)。治療后晝夜血壓變化節(jié)律較治療前有非常顯著改變(P<.1)。結(jié)論:應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)血壓能夠控制到比較理想的水平大多數(shù)患者可以恢復(fù)小時(shí)血壓的晝夜節(jié)律降低靶器官損害。

關(guān)鍵詞 老年高血壓病 時(shí)間治療學(xué) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 早期腎損害

資料與方法

按世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協(xié)會(huì)(WHO/ISH)1999年高血壓治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇 6年1月～7年11月老年高血壓合并微量蛋白尿患者9例。其中男65例女8例年齡6～79歲均排除繼發(fā)性高血壓肝、腎功能異常及嚴(yán)重的心、肺、腦疾病、心力衰竭、糖尿病。

方法:采用自身前后對照的試驗(yàn)方法。入選的老年高血壓患者均嚴(yán)格遵守試驗(yàn)規(guī)則。治療前進(jìn)行各項(xiàng)檢查包括詢問病史、體格檢查、胸片、Hoher檢查、超聲心動(dòng)圖和血尿糞常規(guī)檢查。然后行小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測同時(shí)測量血、尿β-MG、尿微量白蛋白(mAB)。第周開始按要求服藥。給藥方法則根據(jù)血壓趨勢圖進(jìn)行不同時(shí)間投藥杓型者在血壓高峰前～6分鐘給予短效降壓藥。非杓型者在高峰前1次給予長效制劑如未達(dá)到降壓理想標(biāo)準(zhǔn)(顯效)聯(lián)合用藥或在夜間加服1次短效降壓藥。降壓藥種類主要選用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣拮抗劑(CCB)根據(jù)情況加用β阻滯劑和利尿劑。觀察1個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)室檢查:①采血方法:取清晨空腹靜脈血分離血清測定β-MG。②尿樣采集:利用空腹晨尿測定尿mAB取隨意尿測定β-MG。mAB、β-MG放射免疫試劑盒小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用無創(chuàng)的袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)對患者治療前后進(jìn)行 小時(shí)血壓監(jiān)測每隔分鐘自動(dòng)測量1次血壓和心率設(shè)定早晨6:到夜間:為白晝血壓夜間:至早晨6:為夜間血壓。血壓負(fù)荷值:在監(jiān)測過程中收縮壓>1mmHg、舒張壓>9mmHg發(fā)生次數(shù)占總檢測次數(shù)百分率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以(X±S)表示治療前后比較采用配對資料t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療前后動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)、血、尿β-MG、尿-mAB比較見表1。

小時(shí)血壓晝夜變化節(jié)律異常發(fā)生率的比較:治療前晝夜血壓變化呈非杓型65例(69%)治療后晝夜血壓變化呈非杓型例(5%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<.1)。治療后晝夜血壓變化節(jié)律較治療前有非常顯著改變(P<.1)。恢復(fù)為杓型者例在杓型高血壓病例中5例呈雙峰在清晨5:～6:血壓上升上午8:～1:達(dá)高峰下午:～8:再出現(xiàn)另一個(gè)高峰夜間血壓明顯下降。1例分別在晨8:～1:或下午:～8:呈單峰在離峰前.5～1小時(shí)給予短效降壓藥取得顯著療效。同時(shí)防止了血壓夜間過度下降。

討 論

小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓是高血壓患者靶器官損害的獨(dú)立預(yù)測因子與心臟損害如左心室肥厚腎微血管病變?nèi)缥⒘康陌椎鞍啄虻让黠@相關(guān)。腎損害早期血中β-MG升高提示有腎小球?yàn)V過功能受損尿中β-MG升高提示有腎小管功能受損因此測定血β-MG比血肌酐能更好的反映腎小球?yàn)V過功能的變化測定尿β-MG比血肌酐判斷腎小管、腎間質(zhì)損害的靈敏性及特異性更高。

患者經(jīng)過長效藥物的抗高血壓治療血壓能夠控制到比較理想的水平。對老年高血壓患者由于其年齡大、病程長、合并靶器官損害的比例較高在治療中定期進(jìn)行小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測了解其小時(shí)血壓波動(dòng)曲線的晝夜節(jié)律變化及血壓變異性變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有潛在危險(xiǎn)的老年高血壓病患者應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)制定更加理想的治療方案使小時(shí)降壓藥物的濃度對應(yīng)于每個(gè)患者晝夜血壓模式特征在有效控制血壓的同時(shí)盡早恢復(fù)病人的血壓晝夜節(jié)律變化降低靶器官損害。