高血壓病人麻醉探討

高血壓病人的麻醉選擇應根據病情和手術要求選擇對循環影響最小的麻醉方法和麻醉藥。除短小手術外大多數病人手術以全身麻醉較安全。

誘發高血壓的因素

精神因素:精神緊張、恐懼、焦慮不安可誘發高血壓主要原因為交感神經活動增強兒茶酚胺類介質釋放增多小動脈收縮外周血管阻力增加。所以術前訪視病人要做好良好的安慰和全面細致的解釋工作。術前應用抗焦慮、鎮靜的藥物。使病人很快進入催眠和神志淡漠狀態。

麻醉因素:麻醉期間發生高血壓主要與麻醉方式和管理及一些藥物的應用有關。全身麻醉誘導期由于咽窺視和氣管內插管的強烈刺激可使交感神經活動明顯增加致心率增快、血壓升高。全身麻醉通氣不足或鈉石灰失效等可引起缺氧和二氧化碳蓄積刺激主動脈和頸動脈體的化學感受器反射性興奮延髓心血管中樞引起收縮壓升高、心率增快。手術結束麻醉減淺病人意識恢復的過程中疼痛刺激、吸痰、嗆咳、拔管、惡心、嘔吐等因素都可能引起強烈的心血管反應。

術中輸液過量使循環血量增加;應用交感神經興奮藥不當也可使血壓升高。

高血壓病人的麻醉選擇

部位麻醉:主要有神經阻滯和椎管內麻醉。對于短小手術可使用神經阻滯和椎管內麻醉。

高血壓病人選擇神經阻滯要謹慎首先阻滯必須完全并配以適當的鎮靜避免因情緒緊張或鎮痛不完善而致血壓急劇升高用咪唑安定靜脈輔助麻醉。

椎管內麻醉易引起血壓波動必須控制好麻醉平面廣平面阻滯也可以引起血壓嚴重下降;要注意容量監測合理補充容量合理使用血管活性藥物保持血壓平穩。

麻醉誘導:由于喉窺視和氣管內插管的強烈刺激可產生交感神經活動明顯增加致心動過速、血壓升高、血漿兒茶酚胺增加等應激反應。預防措施:①咽喉部和氣管內充分的表面麻醉;②適當的鎮靜、鎮痛使麻醉達到一定的深度;③加用適量抗高血壓藥如尼卡地平、硝苯地平。誘導用量:咪唑安定.5～.5mg/kg、異丙酚1～mg/kg芬太尼～6μg/kg維庫溴銨1μg/kg或阿曲庫銨5μg/kg。

麻醉維持期:手術切皮內臟探查等刺激可引起血壓波動在足量鎮靜、鎮痛、肌松的基礎上加用適量吸入麻醉藥可控制因手術刺激引起的血壓升高。若術中血壓持續較高應選用起效快、作用時間短的新型降壓藥如烏拉地爾5mg緩慢靜注若血壓依然難控可選擇血管擴張藥硝酸甘油或硝普鈉滴注使血壓調控在適當水平。

高血壓病人實施全身麻醉應掌握好麻醉深度麻醉過深可引起低血壓麻醉過淺或鎮痛不全在手術刺激強烈時可引起機體強烈反應使血壓升高、心率增快因此麻醉期間維持血流動力學相對穩定。

術后恢復期:手術結束麻醉減淺病人意識恢復的過程中疼痛刺激、吸痰、拔管等都可能引起強烈的心血管反應。因此高血壓病人在尚未完全清醒前就應開始實施術后鎮痛同時可實施一定深度麻醉下拔管。也可在拔出氣管插管前采用艾司洛爾或利多卡因注射減輕拔管時的心血管反應。