頜骨囊腫6例臨床分析

頜骨囊腫是口腔頜面部常見疾病之一。頜骨囊腫的診斷并不困難但臨床上仍會發生誤診和手術并發癥。我院近年來收治頜骨囊腫6例現臨床分析如下。

資料與方法

一般資料本組牙源性囊腫6例其中根尖囊腫例含牙囊腫11例始基囊腫5例。非牙源性囊腫例其中鼻腭囊腫7例腭正中囊腫6例下頜正中囊腫11例。

患病部位:6例頜骨囊腫中上頜囊腫例下頜囊腫6例上下頜同時發生的1例。

臨床表現:囊腫早期多無癥狀逐漸發展而壓迫周圍骨質膨隆吸收變薄捫診有乒乓球感可形成頜骨及面頰部畸形可侵犯周圍組織和器官位于囊腫附近的牙也可被壓而移位。本組例為無痛性膨隆19例出現腫痛例出現病區和下唇麻木感。

X線表現:本組囊腫的X線片上顯示為單房或多房囊性陰影呈圓形或橢圓形腔內密度均勻未感染者邊界清晰有硬化線;有感染者邊界模糊。

治療方法:本組采用常規手術方法上下頜骨囊腫均采用口內切口其中小型囊腫用弧形切口而較大型囊腫采用梯形切口。但下頜骨磨牙區和升支區的大型囊腫多采用頜下區切口。骨腔以血液充填者5例其中放入慶大霉素或青霉素的8例放入骨成形蛋白者例例角化囊腫5%碌化鋅燒灼骨腔。本組下頜骨囊腫中傷口全部放置引流條而上頜骨病例僅少部分放置引流條。

結 果

6例頜骨囊腫中切口甲級愈合55例乙級愈合例丙級愈合例。

討 論

頜骨囊腫的誤診:本組術前誤診5例分析原因一是某些囊腫為多房性X線顯示伴根尖吸收等改變易被認為是造秞細胞瘤;二是繼發感染的病例易被認為“膿腫”。頜骨囊腫在早期診斷不易應仔細詢問病史結合臨床、X線檢查、綜合分析還可以穿刺囊液檢查以鑒別是否囊腫和囊腫類型。

骨髓腔的處置:頜骨較大的囊腫手術后遺留的骨腔是一個很難處理的問題。上頜骨可用Caldwell-uc氏手術方法由于有鼻道可以建立引流的優越條件可使療程縮短;通過對大骨腔特別是骨壁缺損的病例我們觀察術后應用各種生物或非生物材料塞填骨腔以較好恢復正常結構與形態同時可以防止術后感染促進骨愈合。

關于切口:本組病例中弧形切口者術后瘺為例弧形切口是經此無骨主持處又兼切口凹側靠附著齦部黏膜菲薄彈性較差及該區血循環不好等困難。我們認為:做弧形切口黏骨膜瓣底部應寬些以保證有充分的血液供應縫合處要有骨壁的支持;對于囊腫范圍較大患牙松動骨質吸收較多的病例應做梯形切口黏骨膜瓣牙槽嵴處應沿牙齦邊緣切開借助牙槽嵴作支持有利于傷口愈合。

上頜骨囊腫與上頜竇貫通時的處理:如果病變波及上頜竇時我們認為囊腫與上頜竇貫通時應同時采用上頜竇根治術;如病變部分未穿通上頜竇或上頜竇底粘膜粘連時應進行剝離通過注意保留部分健康黏膜。本組例同時行上頜竇根治術例與竇底黏膜粘連小心剝離未穿通粘膜術后無異常反應。

關于牙根突入囊腔的牙齒處理:我們對牙齒的處理方式是根據囊腫類型牙齒狀況及局部骨吸收程度決定的對于突入囊腔的死髓牙都進行根尖切除搔刮及牙髓的治療。對于活髓牙則應盡量減少對根尖部的騷擾注意保護。對于根周骨質吸收根尖突入囊腔的牙齒只要牙冠破壞不大度松動以下者應盡量保留可根據情況選擇根切或根周搔刮。

本組例其臨床特點與中老年腦出血無顯著差別大多數發病急、多在活動中發病頭痛明顯多伴嘔吐意識障礙、癱瘓發生率高發病時多有頸阻、血壓升高殼核出血最為多見1～歲組血壓正常比例比1～歲組高。年輕人腦出血的病因以高血壓病為第一位而且高血壓病隨年齡增加而明顯增加從本組資料看高血壓仍為青年腦出血的主要危險因素。因此對青年人也應加強血壓檢測。

高膽固醇可使腦卒中的危險性增加［］其機制主要與動脈粥樣硬化斑塊的形成有關。有人［］曾經對年輕腦出血患者的血脂進行對照研究發現患者的血清甘油三酯和總膽固醇顯著高于對照組且高甘油三酯作為危險因素有統計學意義。

復發性腦卒中也是主要危險因素本組復發卒中者7例。持續的慢性高血壓可直接作用于腦部穿通動脈也可以直接刺激或損傷大血管的內皮細胞形成動脈粥樣硬化。控制血壓且使血壓保持穩定對防治出血及腦卒中復發至關重要。合并有糖尿病、高脂血癥的高血壓腦出血患者復發出血的幾率也有增加。這些患者血液黏滯度增高紅細胞聚集性增強血小板對血管壁的粘附和血小板相互間的聚集功能也相應增強血液凝固因子增加纖維蛋白原增高以及其他影響血凝的多種因素均有異常這些因素的綜合作用增加了腦卒中的復發機會。總之青年腦出血的危險因素是多方面的以高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、腦血管畸型或動脈瘤多見吸煙、飲酒(≥杯/日)、服用含咖啡因的飲料(≥5杯/日)以及含咖啡因的藥物、復發性腦卒中等都是青年腦出血的危險因素應積極干預生活習慣的干預應從青少年期開始。