腦出血急性期患者并高鈉血癥例臨床分析

摘 要 目的:研究腦出血并發高鈉血癥病人病死率及發生原因。方法:收集158例腦出血病人其中例并發高鈉血癥(血清鈉離子濃度>15mmol/)者分入高鈉血癥組(A組)其余1例不伴高鈉血癥者歸入對照組(B組)。結果:A組死亡1例病死率58.%B組死亡9例病死率1.%兩者差異有統計學意義(P<.1)。丘腦出血發生率高鈉血癥組明顯高于對照組(P<.5);空腹血糖≥6.1rnmo/白細胞計數≥18/血壓≥.9/1.6kPa體溫≥9℃及血腫破入腦室者百分比高鈉血癥組均明顯高于對照組(P<.1)。結論:腦出血并發高鈉血癥者病死率明顯高于對照組且血清鈉離子水平越高病死率越高與糖尿病、丘腦出血、發熱、甘露醇使用量大等因素相關。

關鍵詞 腦出血 高鈉血癥

資料與方法

年6月～8年1月住院治療158例腦出血患者均經頭顱CT或MRI證實并符合第四次全國腦血管病會議制訂的腦出血診斷標準均在發病小時內入院。男9例女6例平均6.6±8.9歲。有高血壓史118例糖尿病史例。出血部位:基底節9例丘腦7例腦葉15例腦干8例小腦8例腦室6例多灶性出血例。

方法:入院后小時內采血使用全自動生化分析儀測血電解質并根據病情加以監測血清鈉>15mmol/者為升高[1]。

統計學方法:采用X檢驗。

結 果

高鈉血癥與相關病理變化的關系:同對照組比較各年齡組及性別之間的構成比均無明顯差異(P均>.5);丘腦部位出血發生率高鈉血癥組明顯高于對照組(P<.5);血糖≥6.1mmol/WBC計數>1×19/體溫≥9℃BP≥.9/1.6kPa及血腫破入腦室者所占百分比高鈉血癥組均明顯高于對照組(P<.1)。

高鈉血癥程度與病死率關系:在分析臨床預后時發現高鈉血癥組病死率(58.%)明顯高于對照組(1.%P<.1)。例并發高鈉血癥患者中血清鈉離子水平15～19mmol/者1例死亡例病死率.%;15～159mmol/者7例死亡5例病死率71.%;16～169mmol/者例死亡例病死率75.%;17～175mmol/者例死亡例病死率1%。<16mmol/者病死率5.%;≥16mmol/者病死率85.7%兩者相比差異有統計學意義(P<.1)。

討 論

腦出血急性期并發高鈉血癥直接影響患者的預后。本組高鈉血癥發生率15.%與文獻報道的1.9%相近[]。本組資料顯示高鈉血癥組丘腦出血發生率明顯高于對照組(P<.1)。下丘腦受到刺激釋放GRH、TRH、CRH增多使垂體GH、TSH、ACTH等激素分泌增多。而ACTH通過興奮其周圍靶腺使醛固酮分泌增加潴鈉排鉀導致血鈉升高實質是一種神經原性高滲透壓癥。

高鈉血癥組血糖≥6.1mmol/者18例除1例合并糖尿病外考慮為腦出血影響下丘腦和垂體前葉功能導致內分泌結構及功能改變使體內胰島素及胰高血糖素之間的平衡遭受破壞從而導致高血糖。高血糖可加重腦卒中后血腦屏障的破壞加劇腦水腫干擾腦血流恢復而影響預后。

高鈉血癥組病死率明顯高于對照組(P<.1)且隨著血鈉濃度的升高病死率隨之增高。故腦出血患者一旦出現高鈉血癥往往是病情危重的信號預后多不良。因此高鈉血癥應預防為主。臨床上腦出血患者出現煩渴、躁動、意識障礙進行性加重應考慮是否出現高鈉血癥。對長期使用大劑量甘露醇等脫水劑者應常規復查腎功能及電解質及早預防高血鈉癥的出現。