新生兒缺血缺氧性腦病與低鈣血癥的治療

本文對我院8年收治的例新生兒缺血缺氧性腦病患兒且均入院8小時內血鈣檢測降低患兒。在新生兒缺血缺氧性腦病治療亞急性期分析部分患兒給與鈣劑治療情況現報告如下。

資料與方法

一般資料:例新生兒缺血缺氧性腦病患兒中男9例女1例;胎齡<7周17例胎齡7周～周1例胎齡大于周共例。出生體重<5g 11例5～g 例>g 7例。診斷按照杭州會議標準[1]其中輕度1例中重度例。有窒息史例有宮內窘迫史1例。頭顱CT檢查均有程度不等的腦低密度改變其中伴有蛛網膜下腔出血11例。

血鈣監測情況:全部病例在入院8小時內抽取靜脈血測得血鈣均低于正常范圍新生兒缺血缺氧性腦病輕度組血鈣濃度.1±.1mol/中重度組1.79±.9mol/。

方法:新生兒缺血缺氧性腦病治療的亞急性期即治療天后此時臟器功能損害已見好轉呼吸心率及一般情況平穩驚厥、顱內壓增高等癥狀得到及時控制。治療以腦細胞代謝激活劑和改善腦血流藥物為主促使神經細胞能量代謝恢復正常受損神經細胞修復和再生減少和避免遲發性神經細胞壞死。在此期間對有低鈣血癥[]表現的患兒進行補鈣治療:用1%葡萄糖酸鈣1～ml/kg稀釋后靜滴每日1次共計5天為治療組共例對無低血鈣表現者設為對照組共例。在新生兒缺血缺氧性腦病結束治療前采靜脈血監測血鈣。

結 果

治療組血鈣.±.8mol/對照組1.87±.mol/兩組比較差異有顯著性P<.5。

討 論

新生兒缺血缺氧性腦病的發生與腦細胞內鈣超載密切相關許多研究表明新生兒缺血缺氧性腦病神經細胞死亡有兩種方式:第一種為細胞壞死缺氧缺血時能量代謝障礙ATP迅速減少細胞內外離子平衡失調造成細胞內鈣積聚發生滲透性腫脹嚴重時導致細胞崩解壞死。同時嚴重缺氧也可造成甲狀旁腺功能低下甲狀旁腺分泌減少導致血鈣降低。故新生兒缺血缺氧性腦病早期血清鈣明顯低于正常。但隨著新生兒缺血缺氧性腦病早期三項支持及三項對癥治療機體獲得充分的氧和能量供應腦組織可得到足夠的血液灌注神經細胞代謝功能逐漸恢復。而新生兒缺血缺氧性腦病神經細胞死亡的第二種方式為繼發性死亡即細胞凋亡可發生在新生兒缺血缺氧性腦病數小時或數周。我們選擇病程天后補鈣這一時期治療以應用腦細胞代謝激活劑和改善腦血流藥物減少或避免遲發性神經細胞死亡為主要治療在此期間我們對有低鈣血癥表現的患兒給予補鈣治療起到了迅速控制臨床癥狀的作用。檢測結果表明血清鈣得到了提高而未發現不良后果。