圍生期心肌病51例臨床分析

圍生期心肌病是指原無心血管系統疾病史的孕產婦于妊娠末期或產后(～6個月)首近出現以累及心肌為主的一種心臟病臨床上主要表現為充血性心力衰竭現將年以來收治的51例分析如下。

資料與方法

一般資料:本組51例年齡～歲平均.歲;全部為農民(1%);初產婦5例(68.6%)經產婦16例(1.%);首次發病9例再次妊娠后復發例;所有患者均無心血管系統病史。

臨床表現:51例均有心悸、呼吸困難、心界擴大、心率增快水腫例收縮期雜音7例舒張期奔馬律例肺部啰音8例肝大例頸靜脈怒張9例血壓升高例。

實驗室檢查:51例中血紅蛋白8～1g/ 6例(7.5%)有蛋白尿7例。心電圖全部異常(包括ST-T改變88%室性期前收縮5%房性期前收縮%左心室肥厚%低電壓1%)。X線檢查示心臟擴大1%其中普大型6例以左心室擴大為主例不同程度的肺瘀血7例。心臟超聲檢查心臟擴大1%其中左房增大78.9%左室增大1%右房增大9.1%右室增大5.%均見室壁和室間隔搏動呈普遍性減弱。

治療與轉歸:除絕對臥床休息低鹽、高蛋白飲食外均采取綜合治療。給予血管擴張劑、利尿劑及強心劑治療其中強心劑的應用因人而異一般先給予西地蘭.～.mg每日1次1～天后改地高辛.15mg每日1次口服1～天平均用藥15天。全部病例給予維生素B1和大劑量維生素C治療部分肺部感染者加用抗生素治療。本組住院時間～

8天平均天均獲治愈無1例死亡X線復查示心臟基本正常。

討 論

本組圍生期心肌病臨床特點:①全部見于農民;②心力衰竭控制較容易;③心臟擴大容易回縮至正常;④再次妊娠時可以復發。

病因:圍生期心肌病的病因迄今未明確一般認為與病毒感染、自身免疫、營養缺乏、妊高征、內分泌紊亂、遺傳等因素有關。妊娠與分娩是病毒感染的易發或激發因素。本組有上呼吸道感染史例(58.7%)。近年來認為病毒感染與圍生期心肌病有關妊娠本身即為免疫過程既有自身免疫也有母親對胎兒抗原的免疫反應。本組全部51例為農民生活水平和醫療條件較城鎮居民低發生上呼吸道感染時不及時診治;另外勞動強度大產后得不到足夠的休息且7.5%患者有貧血顯然與營養物質的相對缺乏有關。我們認為由于妊娠后期血容量增加和產褥期子宮縮小大量血液由血竇進入循環加之產后催乳素的分泌具有潴鈉作用均使容量負荷增加致使長時間超負荷運轉的心臟功能處于鄰近衰竭的邊緣狀態此時任何不良因素的介入均可能誘發本病。

綜上所述圍生期心肌病并非單一因素所致而是與妊娠和分娩密切相關多種因素共同作用的結果。

診斷:本病目前缺乏特異性診斷方法因而必須根據起病時間、癥狀、體征和有關實驗室檢查并排除其他心臟病而確診因此要符合以下條件:①在妊娠中期以前無器質性心臟病、腎炎和高血壓史。②妊娠后期個月至產后6個月內發生的心臟擴大、心力衰竭。③心力衰竭沒有其他可確定的病因。

治療預后和預防:本病一旦確診早期住院采取以強心利尿及擴張血管糾正心衰為主的綜合治療一般預后良好本組均獲治愈無1例死亡。為降低本病發病率應加強圍生期保健預防上呼吸道感染加強營養避免過勞及時診治妊高征?；趪诘男募〔≡俅稳焉飼r有復發傾向應采取避孕或絕育。