老年肺結核196例臨床分析

臨床資料

我科年1月～8年5月收治6歲以上老年肺結核病人196例診斷標準參照“結核病診斷和治療指南”。196例老年肺結核患者中男1例女96例;其中6～7歲95例7～8歲76例8歲以上5例平均年齡67.9歲。病程<6個月5例<1年9例>1年8例～年5例>年5例;初治8例復治11例。

Ⅱ型肺結核6例Ⅲ型肺結核9例(其中浸潤性6例空洞性例干酪樣肺炎1例胸膜炎6例胸腔積液5例膿胸11例自發性氣胸1例)。X線胸片或胸部CT顯示病變累及1個肺野55例個肺野65例～個肺野5例5～6個肺野1例。痰涂片找抗酸桿菌陽性56例痰PCR陽性8例痰結核桿菌培養陽性8例。臨床表現有發熱、溢汗、乏力、納差等結核中毒癥狀5例以發熱為主要表現入院15例發熱、咳嗽、以肺炎入院例體檢時X線胸片發現1例。合并癥:慢性支氣管炎5例肺炎18例阻塞性肺氣腫68例肺源性心臟病例冠心病1例高血壓18例糖尿病例心率失常8例心功能不全1例肺心病例腦梗死例低蛋白血癥56例。

討 論

本組中病變累及≥個肺野的占5%提示老年肺結核病人的治療不及時或療程不足。鑒于上述原因診治老年肺結核病的過程中應注意以下幾個方面。

老年肺結核病的致病原因:絕大多數是在兒童及青少年時期感染并以穩定狀態停止發展潛伏下來的結核病灶。老年人免疫功能衰退包括免疫屏障功能低下肺泡巨噬細胞代謝活力吞噬作用降低T淋巴細胞增殖活性隨著胸腺退化而降低可在中年發病或病情緩慢進展未獲痊愈而延續到老年。

由于老年肺結核病患者的合并癥多肺結核表現癥狀不典型因此以呼吸系統癥狀為主要表現。

胸部X線檢查是老年人常用的無創檢查之一對肺結核的診斷有很大幫助故對有呼吸系統癥狀的老年人特別是患有糖尿病的老年人應常規做胸部X線檢查。

加強痰菌檢查、痰PCR檢查。老年肺結核癥狀體征不典型有時X線檢查也難以確定診斷故痰菌和痰PCR檢查就顯得十分重要。在痰檢過程中要強調取深部痰液反復多次送檢方能得出陽性結果必要時痰結核菌培養加藥敏試驗。

老年肺結核患者除應遵循早期、規律、全程、適量、聯合治療原則外還應根據年齡、體質、體重肝、腎功能等情況制定個體化方案:①多數老年肺結核病情重、病程長、復治耐藥病人多故應根據藥敏試驗選藥或選擇以前未用過的藥物。②老年人因生理變化及藥代動力學的關系經肝腎代謝的藥物滅活減慢藥物蓄積導致毒性反應;血漿清蛋白低其結合藥物能力下降游離的活性藥物濃度較高。故藥物應適當減量保肝藥物應與抗結核藥物同服。需慎用鏈霉素、利福平、乙胺丁醇等。③老年人用藥劑量宜偏低肺部病變廣泛不適宜短化多用1年或1年以上的長化方案從而達到高療效、低反應的目的。④多數老年人有時難以準確提供既往的結核病史或合并老年癡呆、抑郁癥、神經官能癥等精神癥狀對治療的依從性差必須耐心說服加強監督并給予一定的關心和心理治療。⑤老年人免疫功能低下營養狀況較差而肺結核本身又是消耗性疾病故在治療過程中必須強調免疫支持治療。

近年來隨著結核病發生率增高老年肺結核患病率也相應增加成為社會上的重要傳染源。由此也可見對老年肺結核病及診治的重要性我們應致力于對老年肺結核病臨床特點的認識及早發現這些病人并給予積極徹底的治療解除病人痛苦減少傳染源爭取在短時期內控制結核病在我國的流行。