出血性腦梗死5例臨床分析

摘 要 目的:探討出血性腦梗死(HI)[1]的病因、發(fā)病機(jī)制、出血時(shí)間的遲早與病情輕重及預(yù)后的關(guān)系。方法:回顧5例出血性腦梗死的臨床資料梗死后 天內(nèi)出血為早發(fā)型天后為晚發(fā)型型患者于就診時(shí)、出血后、出血后治療7天及1天時(shí)分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)。結(jié)果:型NDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義晚發(fā)型與早發(fā)型病死率分別為.1%、16.67%P<.5。結(jié)論:出血性梗死出血發(fā)生越早治療效果越差預(yù)后越差。

關(guān)鍵詞 出血性腦梗死 出血時(shí)間 預(yù)后

資料與方法

～8年1月經(jīng)CT或MRI證實(shí)HI患者5例男8例女5例;年齡1～78歲平均65.9歲。既往有高血壓史1例糖尿病史8例風(fēng)濕性心臟病伴房顫1例冠心病伴房顫15例細(xì)菌性心內(nèi)膜炎1例心肌梗死并發(fā)室壁瘤1例腦梗死溶栓和抗凝治療例。臨床診斷腦栓塞5例大面積腦梗死例。5例患者在發(fā)病當(dāng)日因病情變化查出HI 6例;尿激酶溶栓治療小時(shí)癥狀無(wú)緩解復(fù)查CT示HI 1例;肝素抗凝治療病情加重復(fù)查CT示HI 例;余例患者中例于治療過(guò)程中病情有所加重或癥狀持續(xù)不緩解經(jīng)影像證實(shí)為HI;1例于常規(guī)影像學(xué)復(fù)查確診。

治療方法:癥狀較輕出血量較少以治療腦梗死為主調(diào)節(jié)和控制血壓、血糖清除自由基防治并發(fā)癥;癥狀較重出血量較多按腦出血治療積極脫水降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫防止腦疝調(diào)整血壓防治并發(fā)癥等;對(duì)腦血腫較大病情危重或有腦疝先兆的患者予以手術(shù)治療。

觀察指標(biāo):根據(jù)梗死后發(fā)病早晚把出血性腦梗死分為兩型梗死后天內(nèi)的出血為早發(fā)型例梗死天后的出血為晚發(fā)型1例;兩型患者于就診時(shí)、出血后、出血后治療7天及1天時(shí)分別按照全國(guó)第次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)標(biāo)準(zhǔn)[]評(píng)價(jià)并進(jìn)行比較對(duì)比兩型患者的病死率其中早發(fā)型例患者于出血后治療未滿1天即死亡故未進(jìn)行NDS。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以(X±S)表示組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩型出血前后神經(jīng)功能缺損比較:早發(fā)型神經(jīng)功能缺損明顯惡化(P<.5)晚發(fā)型神經(jīng)功能缺損則無(wú)明顯改變(P>.5);兩型患者治療前后神經(jīng)功能缺損比較:晚發(fā)型神經(jīng)功能缺損明顯改善(P<.5)早發(fā)型神經(jīng)功能缺損則無(wú)明顯改變(P>.5)。見表1。

兩型病死率比較:早發(fā)型例死亡例病死率16.%;晚發(fā)型1例死亡1例病死率.%。

討 論

出血性腦梗死是指在腦梗死后由于缺血區(qū)責(zé)任血管重新恢復(fù)血流發(fā)生再灌注損傷導(dǎo)致梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血。顱腦CT顯示在原有的低密度區(qū)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。發(fā)生率約占腦梗死的%尸檢資料顯示為%～%CT前瞻研究發(fā)現(xiàn)%為大面積腦梗死栓塞性梗死發(fā)生出血較多心源性栓塞常見溶栓或抗凝治療也可促發(fā)[]。

出血后癥狀、體征是否加重取決于繼發(fā)出血的時(shí)間、出血灶大小、出血量及是否用溶栓、抗凝藥等[]。出血多發(fā)生于梗死后1～1天～1天最多發(fā)生于1周內(nèi)為6%周內(nèi)8%。本組結(jié)果:早發(fā)型出血后神經(jīng)功能缺損明顯惡化 晚發(fā)型出血后神經(jīng)功能缺損則無(wú)明顯改變晚發(fā)型治療后經(jīng)功能缺損明顯改善早發(fā)型治療后神經(jīng)功能缺損則無(wú)明顯變;早發(fā)型病死率16.67%明顯高于晚發(fā)型.1%。出血性死出血越早治療效果越差預(yù)后越差。但本組樣本數(shù)量較少且國(guó)內(nèi)少有報(bào)道還需要進(jìn)一步大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。