老年人2型糖尿病合并肺部感染59例臨床分析

摘 要 目的:分析老年人型糖尿病(TDM)合并肺部感染的臨床特點探討其治療措施。結果:例高滲性昏迷及例酮癥酸中毒患者經治療后除有例誘發多臟器衰竭死亡外其余例治療逐漸好轉;其他5例平均住院8.6天基本康復出院。結論:老年糖尿病由于免疫功能低下等原因易發生肺部感染防治關鍵是控制血糖有效使用抗生素改善通氣功能控制其他并發癥等。

關鍵詞 老年人 型糖尿病 肺部感染

資料與方法

年1月～7年1月收治59例老年DM合并肺部感染病例男6例女例;年齡6～91歲平均68.歲;其中有51例有明確TDM史8例因肺部感染入院檢查發現糖尿病肺部感染的診斷標準根據臨床表現、胸部X線攝片檢查及痰培養。其中有例出現高滲性昏迷例出現酮癥酸中毒6例合并心功能不全7例合并高血壓病。59例中7例無明顯的發熱、畏寒、咳嗽、咳痰及胸痛其中例起病初就表現為昏迷。

實驗室檢查:59例胸部X線攝片檢查提示雙肺或單肺有炎性浸潤病灶其中5例合并慢性支氣管炎及肺氣腫5例合并胸膜肥厚9例合并陳舊性肺結核。例痰培養有例分離出致病菌主要細菌為肺炎雙球菌6例克雷伯桿菌1例大腸埃希菌例大腸桿菌例藥敏試驗對頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢吡肟、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、阿奇霉素敏感。空腹檢測血糖1.1～.mmol/部分患者血電解質紊亂酸堿平衡失調腎功能異常。

治療方法:確診TDM合并肺部感染后均使用胰島素治療控制血糖同時選用敏感的抗生素如頭孢菌素、喹諾酮等抗炎治療改善小氣道通氣功能如祛痰、解痙、平喘、霧化吸入等并積極治療原發病及并發癥。

結 果

例高滲性昏迷及例酮癥酸中毒患者經滴注胰島素、補液擴容、糾正酸堿平衡及電解質紊亂、應用敏感抗生素后有例因誘發多臟器功能衰竭而死亡其余例經治療后癥狀逐漸好轉。其他5例經治療平均住院8.6天基本康復出院。出院后囑繼續應用胰島素治療1～個月均能保持空腹血糖基本正常。

討 論

國內報道老年人糖尿病合并肺部感染的患病率.5%～.5%[1];其發生機制、特點:①在高血糖狀態下機體免疫功能下降血漿滲透壓升高延緩淋巴細胞分裂抑制中性粒細胞-巨噬細胞系統的功能使肺清除病原微生物能力下降同時致病菌的繁殖能力和生長能力增強故認為高血糖狀態是加重肺部感染的重要環節[]。②糖尿病時糖基化血紅蛋白(HbA1C)及糖基化蛋白升高而HbA1C增高時氧離困難引起組織缺氧同時糖尿病可造成肺組織中毛細血管基底膜增厚肺毛細血管床減少致通氣/血流比例失調引起缺氧在低氧狀態下易發生肺部感染[]。③老年糖尿病有糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂有的長期處于負氮平衡易并發肺部感染。④老年人由于器官老化合并多種疾病免疫功能低下更容易發生肺部感染。

老年人糖尿病起病較隱匿可因肺部感染才使糖尿病癥狀出現平日易疏忽。本組59例肺部感染患者中誘發高滲昏迷例酮癥酸中毒例表明肺部感染往往成為老年糖尿病急性并發癥的誘因而發生急性并發癥的患者又容易出現肺部感染兩者互為因果關系。此外本組臨床表現無明顯肺部癥狀者7例其中例病初即昏迷。

一旦診斷成立治療應注意:①使用胰島素有效控制高血糖只有這樣才能使血糖對機體免疫的影響及時改善這是肺部感染能否控制的關鍵。②控制感染。合理使用抗生素在未獲得細菌培養結果之前可經驗性選擇抗革蘭陰性菌為主的藥物。待細菌培養結果再選擇敏感抗生素。③改善通氣功能減少相關并發癥這是治療老年糖尿病合并肺部感染的重要條件。④加強糖尿病宣傳教育長期將血糖控制在良好狀態以減少并發癥的發生。⑤加強營養支持。