等離子刀腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術16例分析

摘 要 目的:總結等離子刀腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(AVH)的安全性和有效性。方法:對16例行AVH患者的臨床資料、手術方式、手術安全性及術后隨訪結果進行總結。結果:行AVH或 AVH+單側或雙側附件切除術或 AVH+陰道前后壁修補術平均手術時間9分鐘術中平均出血量8ml平均住院6天無1例中轉開腹無并發癥發生手術成功率1%。結論:AVH手術具有損傷小、手術時間短、出血少、恢復快、住院時間短等優點且等離子刀使手術更簡單易行尤其是治療子宮病變伴盆腔粘連最安全、有效、理想的手術方式。

關鍵詞 等離子刀 腹腔鏡 子宮切除術 陰道式

資料與方法

5年1月～8年月行等離子刀腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(AVH)16例年齡～81歲平均51.歲。其中子宮肌瘤6例子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂5例子宮肌瘤并卵巢良性腫瘤例子宮腺肌癥17例宮頸CINⅢ級、宮頸原位癌5例。

手術方法:全身麻醉氣管插管取膀胱截石位頭低臀稍高。于臍輪上緣做1mm切口常規建CO氣腹維持氣腹壓1mmHg左右置鏡體探查腹腔內各器官分別于麥氏點及左中下腹部做5mm、5mm、1mm Trocar置入操作器械[1]于陰道內放置舉宮器。①AVH:腹腔鏡下先左后右用等離子刀分別電凝切斷子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶打開闊韌帶前后葉下推膀胱腹膜返折至宮頸峽部下cm處理宮旁組織顯露子宮血管等離子刀凝固子宮動靜脈使血管閉鎖使陰道手術出血量顯著減少;如有卵巢囊腫則行卵巢囊腫剝除術如有盆腔粘連則行盆腔粘連松解術后轉行陰道手術;②陰式子宮切除術:撤除舉宮器碘伏再次消毒陰道及宮頸宮頸鉗鉗夾并向下牽引宮頸于膀胱溝弧形切開并繞宮頸1周銳性分離膀胱宮頸間隙剪開膀胱宮頸韌帶上推膀胱達腹膜返折處剪開腹膜進腹同法分離宮頸及陰道后壁剪開后腹膜分次鉗夾并切斷宮頸骶主韌帶及子宮血管保留端以1號絲線貫穿縫扎將子宮或子宮附件自陰道內取出。號可吸收線自陰道全層鎖邊縫合陰道殘端。腹腔鏡再次探查腹、盆腔如無異常放出氣體取出腹腔鏡器械左下腹及臍緣切口各縫合1針。伴陰道前后壁脫垂者行陰道前后壁修補術。所有患者均在全麻下接受手術。

結 果

16例均在腹腔鏡下完成手術無1例中轉開腹。其中7例行AVH其余行AVH+單側或雙側附件切除術或 AVH+陰道前后壁修補術。手術時間5～1分鐘平均9分鐘;術中出血5～15ml平均8ml。術后病理組織學檢查結果與術前相一致。均未發生手術并發癥。術后體溫天恢復正常術后肛門排氣時間～6小時術后天白細胞計數(.9～8.5)×19/均在術后～天拔尿管無1例尿潴留術后～7天出院。術后隨訪個月陰道殘端愈合好盆腔無異常。

討 論

等離子薄層內被加速的離子范圍極短僅為1mm故切割作用被精確控制在電極接觸的組織基層對深層組織沒有影響對組織熱損傷少。它的作用熱度為～7℃而電刀超過1℃超聲刀為8～1℃[]。單極電刀對周圍組織熱破壞大(在1.6mm)且有電擊傷人可能超聲刀雖然避免了電擊傷人但對較大血管凝固性差僅能凝固.1mm以內血管。等離子刀采用雙極電凝技術能有效凝固直徑.5mm的小動脈。

AVH手術兼具開腹手術及陰式手術的優點既有開腹手術清晰的視野又避免了陰道手術處理附件較困難、對盆腔情況缺乏全面評估等弊端。因此等離子刀腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術具有廣闊的發展前景。