丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉

摘 要 目的:研究丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的效果。方法:擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的健康早孕婦女8例隨機(jī)分為兩組各例。A組:靜注丙泊酚mg/kg 術(shù)中需要時(shí)追加丙泊酚.～.mg/kg;B組:靜注丙泊酚mg/kg及瑞芬太尼.16mg/kg。結(jié)果:兩組比較術(shù)中SBP、HR、RR、SPO差異顯著(P<.5);A組用丙泊酚量大B組相對(duì)少;蘇醒時(shí)間A組長(zhǎng)于B組(P<.5);鎮(zhèn)痛效果兩組均能為人工流產(chǎn)術(shù)提供有效的鎮(zhèn)痛但以B組為優(yōu)。結(jié)論:丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼患者用藥量少術(shù)后蘇醒快下腹痛發(fā)生率低應(yīng)用于人工流產(chǎn)有一定的優(yōu)越性是安全、有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法。

關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn) 丙泊酚 瑞芬太尼 麻醉

資料與方法

一般資料:婦科門診要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的健康早孕婦女8例年齡18～歲體重5～68kg隨機(jī)分為兩組每組例。A組:單用丙泊酚;B組:丙泊酚加瑞芬太尼。術(shù)前已獲患者書面同意。

麻醉方法:A組:先靜注丙泊酚mg/kg術(shù)中根據(jù)擴(kuò)宮和宮內(nèi)吸引反應(yīng)肢體活動(dòng)情況追加丙泊.～.mg/kg;B組靜注丙泊酚mg/kg加瑞芬太尼血漿靶濃度ng/ml。兩組均于孕婦意識(shí)消失后開始手術(shù)并根據(jù)術(shù)中有無肢體活動(dòng)及痛苦表情變化適時(shí)加注丙泊酚。記錄兩組HR、SBP、SPO、RR等變化情況以SPO低于9%、RR低于1次/分作為有臨床意義的呼吸抑制標(biāo)準(zhǔn)。

鎮(zhèn)痛程度、鎮(zhèn)痛效果以麻醉科醫(yī)生和術(shù)者共同評(píng)定分為極好、滿意、不滿意。

統(tǒng)計(jì)分析:計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示組間組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

術(shù)前兩組孕婦的SBP、HR、RR、SPO比較差異無顯著意義(P>.5)。術(shù)中兩組間比較SBP、HR、RR、SPO差異有顯著意義(P<.5)。A 組誘導(dǎo)后分鐘SPO、SBP明顯下降與誘導(dǎo)前比較差異有顯著意義(P<.1)與B組相比丙泊酚用量有極顯著意義(P<.1)蘇醒時(shí)間A 組比B組延長(zhǎng)(P<.5)。兩組術(shù)后訴下腹疼痛差異有顯著意義所有患者均在觀察分鐘后離開醫(yī)院。

鎮(zhèn)痛效果:B 組有例在手術(shù)結(jié)束時(shí)訴下腹痛A組有5例訴明顯下腹痛。兩組離院時(shí)定向力評(píng)價(jià)良好差異均無顯著意義。

討 論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉有很多方法異丙酚迅速而高質(zhì)量的蘇醒是其用于人工流產(chǎn)等短小手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)。異丙酚雖能抑制人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛刺激引起的體動(dòng)反應(yīng)但仍不能安全有效抑制手術(shù)應(yīng)激反而因劑量過大導(dǎo)致呼吸抑制達(dá)到不良反應(yīng)。若輔以阿片類鎮(zhèn)痛藥物則能夠減少傷害性刺激的傳導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抑制。

適用于短小手術(shù)的阿片類藥物應(yīng)該能夠迅速起效和恢復(fù)及時(shí)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛深度以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和盡量減少麻醉后不良瓜。芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中與異丙酚復(fù)合作用可以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用減少異丙酚的用藥量但用藥量過大(如超過1.5μg/kg)時(shí)則呼吸抑制加重定向力恢復(fù)延遲。瑞芬太尼是芬太尼的新型衍生物血腦平衡時(shí)間短t1/keo為1分鐘起效快時(shí)量相關(guān)半衰期為～5分鐘消除速率與持續(xù)輸液時(shí)間無關(guān)。瑞芬太尼起效快和消除快的特點(diǎn)決定它特別適合短小手術(shù)的麻醉并且適合以持續(xù)輸注的方法給藥。瑞芬太尼血漿靶濃度為ng/ml時(shí)鎮(zhèn)痛效果較好并且呼吸抑制作用較小。本研究顯示丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼取得了滿意效果無明顯下腹痛是一種安全、有效的人工鎮(zhèn)痛方法值得臨床推廣。