子宮輸卵管通液術和腹腔鏡下分離粘連后子宮輸卵管通液術對繼發不孕治療效果的探討

摘 要 目的:比較子宮輸卵管通液術和腹腔鏡下分離粘連后子宮輸卵管通液術對繼發不孕治療效果的探討。方法:選擇繼發性不孕患者68例隨機分為子宮輸卵管通液術組9例(A組)和腹腔鏡分離粘連后通液術組9例(B組)。患者治療前均通過子宮輸卵管造影診斷為雙側輸卵管遠端粘連呈囊樣改變、彌散欠佳引起的繼發不孕。術后1個月、個月分別隨訪妊娠情況。結果:術后1個月及個月隨訪妊娠情況分別為A組1個月1.%、個月17.%;而B組1個月.1%、個月.7%。兩組比較差異有統計學意義(P<.5)。結論:對于雙側輸卵管傘端粘連呈囊樣改變彌散欠佳引起的繼發不孕腹腔鏡下分離粘連后通液術比子宮輸卵管直接通液術效果更佳值得臨床推廣應用。

關鍵詞 子宮輸卵管通液術 腹腔鏡 粘連 繼發不孕

資料與方法

5年1月～8年1月收治繼發不孕患者68例術前月經正常。治療前均通過子宮輸卵管造影診斷為雙側輸卵管遠端粘連呈囊樣改變彌散欠佳引起的繼發不孕。隨機分成子宮輸卵管通液術組(A組)9例年齡1～歲;腹腔鏡分離粘連后通液術組9例(B組)年齡1～歲。其中<8歲1例8～5歲19例>5歲6例。術后1個月、個月分別隨訪妊娠情況。

方法:子宮輸卵管通液組(A組)時間為月經干凈～7天術前日禁性生活。術中采用ml生理鹽水加入地塞米松5mg、慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶U利多卡因5ml。用一次性子宮輸卵管通液器緩慢注入宮腔觀察患者的腹痛情況及通液器壓力的變化。并且觀察宮頸口液體流出的量。每月通液1次共次。通液治療的個月內避孕。

腹腔鏡下分離粘連后子宮輸卵管通液的方法:患者于月經干凈～7天后住院行腹腔鏡檢查。術中全面探查盆腔及腹腔的情況對盆腔粘連情況進行評價經子宮行美蘭通液術根據美蘭溢出情況判斷粘連情況。然后利用熱能刀行粘連分解術及傘端梗阻解除將輸卵管傘端從粘連中游離出來。術后下月月經干凈～7天行子宮輸卵管通液術。方法同直接子宮輸卵管通液術。每月通液1次共次。通液治療的個月內避孕。

術后隨訪:要求患者于術后第1月和個月來我科復查。內容包括腹痛情況及妊娠情況。統計宮內妊娠(IUP)異外妊娠不列入統計之列。宮內妊娠通過抽血化驗絨毛膜促性腺激素及超聲顯示宮內妊娠囊確診。僅記入每位患者的第一次妊娠結果。

統計學處理:采用SPSS1.統計軟件計算完成計量資料采用t檢驗計數資料采用X檢驗檢驗水平P=.5。

結 果

兩組妊娠結果比較見表1。

術后總妊娠率及妊娠時間:A組術后1個月共例患者妊娠妊娠率1.%術后個月共5例患者妊娠妊娠率17.%。平均妊娠時間為16.個月。B組術后1個月共9例患者妊娠妊娠率.1%術后個月共1例患者妊娠妊娠率.7%。平均妊娠時間為11.個月。

討 論

輸卵管和盆腔病變占女性不孕原因的%～5%檢查輸卵管通暢性最常用的方法是子宮輸卵管造影(HSG)和腹腔鏡。HSG的優點是操作簡單、費用低、能清楚顯示子宮腔形態和輸卵管管腔結構;而且因改變了腹腔環境可能提高受孕率。對于造影顯示輸卵管傘端粘連引起的不孕通常采用子宮輸卵管通液術治療。與子宮輸卵管造影及通液相比腹腔鏡不僅可以直接觀察到輸卵管的形態及傘端的粘連情況而且可以在腹腔鏡下分離粘連對粘連扭曲的輸卵管進行松解復位傘端閉鎖或積水則采用傘端造口的方法解除傘端梗阻恢復傘端的解剖結構從而改善輸卵管功能使患者獲得妊娠機會。既往研究表明傘端包裹的手術治療可獲得良好的預后。

目前多認為盆腔粘連是感染、異物反應、子宮內膜異位癥和盆腔手術等的后果。盆腔粘連程度越重提示輸卵管周圍及管腔內病變的發生率亦增加輸卵管扭曲變形有時包裹成團或傘端周圍粘連等。輸卵管遠端阻塞根據病變程度多為炎癥性粘連由于粘連影響輸卵管的蠕動及傘端對卵子的攝取有時輸卵管部分或全部閉鎖但輸卵管黏膜多無粘連腹腔鏡下行粘連松解即可恢復傘的形狀如果傘端粘連閉合則行造口術。粘連的程度及粘連的性質、輸卵管積水的直徑、輸卵管黏膜大體觀、輸卵管壁的厚度是影響輸卵管手術后妊娠成功率的5個因素。其中管腔內膜情況和粘連程度是最重要的個預后因素。手術后9%的妊娠發生在術后1年內如術后年未自然妊娠則以后妊娠的可能性很小。

本研究中發現腹腔鏡下分離粘連后行子宮輸卵管通液術妊娠率比直接行子宮輸卵管通液術高。腹腔鏡下分離粘連后行子宮輸卵管通液術妊娠率與以往研究報道輸卵管切開術后宮內妊娠率為～%接近。當然手術的成功率與手術適應證的掌握及病人的選擇有密切的關系。若為輸卵管峽部梗阻則預后差。