多普勒超聲在妊娠自然終止與正常早期妊娠中的應(yīng)用

妊娠自然終止包括胚胎停止發(fā)育或無胚胎妊娠是產(chǎn)科的常見病發(fā)生率約為.%，妊娠婦女中%~5%有先兆流產(chǎn)的癥狀其妊娠自然終止的發(fā)生率為15%多發(fā)生在妊娠7~9周。以往超聲對(duì)妊娠自然終止的診斷僅限于形態(tài)學(xué)的判斷。

目的:通過對(duì)正常早期妊娠婦女胚胎停止發(fā)育患者和無胚胎妊娠患者子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)的觀察分析正常早期妊娠婦女與妊娠自然終止患者子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的差異評(píng)價(jià)多普勒超聲在早期妊娠中的價(jià)值。

方法:使用GE公司OGIQ-5G型彩色多普勒超聲儀凸型腹部探頭頻率.5MH年月~6年月隨機(jī)選擇來我院就診的患者共例。其中妊娠自然終止患者17例包括胚胎停止發(fā)育8例無胚胎妊娠6例正常早期妊娠9例妊娠期內(nèi)無先兆流產(chǎn)的臨床癥狀超聲檢查有存活胚胎。采用經(jīng)腹部超聲檢查由有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師操作并嚴(yán)格控制檢查時(shí)間。測(cè)量孕婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)PI、阻力指數(shù)RI及收縮期最大血流速度和舒張期最大血流速度S/D。應(yīng)用方差分析以及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果:子宮動(dòng)脈搏動(dòng):正常早期妊娠婦女與妊娠自然終止胚胎停止發(fā)育和無胚胎妊娠患者之間差異均明顯。妊娠自然終止患者優(yōu)勢(shì)側(cè)和非優(yōu)勢(shì)側(cè)子宮動(dòng)脈的測(cè)量值均明顯低于正常早期妊娠婦女。PI、RI、及S/D均有非常顯著性差異P<.1。

胚胎停止發(fā)育患者與無胚胎妊娠患者的各項(xiàng)血流參數(shù)相近兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。卵巢動(dòng)脈三組的優(yōu)勢(shì)側(cè)卵巢動(dòng)脈的PI、RI、S/D均較非優(yōu)勢(shì)卵巢動(dòng)脈的測(cè)量值低均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<.5但正常早期妊娠婦女與無胚胎妊娠和胚胎停止發(fā)育者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討論:研究方法的選擇:國外學(xué)者多采用經(jīng)陰道超聲檢查利用高頻探頭近距離探察子宮和卵巢并顯示相應(yīng)動(dòng)脈的血流。本組研究對(duì)象均采用經(jīng)腹部超聲檢查。

形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià):超聲顯示妊娠囊與孕周相符或小于孕周妊娠囊內(nèi)有胚胎但未觀察到胎心樣搏動(dòng)提示胚胎停止發(fā)育;超聲顯示妊娠囊>或<相應(yīng)孕周妊娠囊內(nèi)未觀察到明顯胚胎及相應(yīng)的胎心樣搏動(dòng)提示無胚胎妊娠。

血流動(dòng)力學(xué):妊娠后由于受精卵在子宮內(nèi)膜的種植使被種植側(cè)的子宮動(dòng)脈的外周阻力下降血液供應(yīng)增加被視為優(yōu)勢(shì)子宮動(dòng)脈相應(yīng)的對(duì)側(cè)為非優(yōu)勢(shì)子宮動(dòng)脈。妊娠自然終止患者胚胎停止發(fā)育和無胚胎妊娠優(yōu)勢(shì)側(cè)和非優(yōu)勢(shì)側(cè)子宮動(dòng)脈的PI、RI、S/D側(cè)值均低于正常妊娠婦女。兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。妊娠自然終止患者的子宮動(dòng)脈血流阻力下降可能與壞死和炎癥有關(guān)即炎癥時(shí)血管擴(kuò)張物質(zhì)引起螺旋動(dòng)脈擴(kuò)張而使外周阻力降低所致。子宮動(dòng)脈的阻力下降對(duì)評(píng)價(jià)妊娠的預(yù)后有一定的臨床價(jià)值;卵巢動(dòng)脈各組間變化不大。

臨床價(jià)值:應(yīng)用多普勒對(duì)子宮動(dòng)脈血流的觀察為妊娠終止的診斷提供了血流動(dòng)力學(xué)方面的參數(shù)。當(dāng)伴有先兆流產(chǎn)癥狀的早期妊娠患者二維圖像提示胚胎可能停止發(fā)育時(shí)可進(jìn)一步檢測(cè)優(yōu)勢(shì)側(cè)子宮勸脈PI、RI、S/D值如測(cè)量值較低PI<1.8、PI<.81時(shí)提示妊娠終止的可能性較大但妊娠停止的最終診斷應(yīng)結(jié)合臨床檢查、超聲檢查和血HCG檢查進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。