妊高征對圍產兒的影響

摘 要 目的:探討妊高征對圍產兒的影響。方法:對～6年分娩的妊高征圍產兒的情況進行分析。結果:妊高征嚴重威脅母嬰迄今仍是圍產兒死亡的主要原因之一。結論:妊高征是產科的高發(fā)病。應加強孕期監(jiān)護積極防治妊高征。

關鍵詞 妊高征 圍產兒

妊高征是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病。發(fā)病率可高達1%左右一般在妊娠周后發(fā)生。多見于初產婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等。

妊高征的發(fā)生與遺傳、營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)攝取量等因素均有關系目前比較一致的觀點認為與某些營養(yǎng)素的不足和過多以及運動量過少均有關系。

臨床資料

一般資料:我院～6年分娩總數71例其中妊高征5例發(fā)生率8.1%。其中輕度妊高征9例中度妊高征69例重度妊高征88例。分娩嬰兒67例(其中雙胎17例)隨機抽取同期1例正常孕婦的圍產兒情況進行對照分析。

診斷標準:妊高征診斷標準標準參照高等院校教材《婦產科學》[1]第6版制定的標準。

不同程度妊高征早產的發(fā)生率:經統(tǒng)計學處理X=87.6P<.5，有顯著差異。

新生兒窒息率:見表1。經統(tǒng)計學處理，窒息率比較，X=.9P<.5，有顯著差異。

圍產兒死亡率:67例妊高征圍產兒死亡11例其中輕度妊高征例中度妊高征1例重度妊高征8例。8例為死胎例系生后1周內死亡。對照組無。妊高征組與對照組比較X=1.P<.5，有顯著差異。

討 論

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)為常見且嚴重影響母嬰安全的疾病。提高產前檢查及處理則可使妊高征引起的孕產婦死亡率明顯降低。

我國198～1988年在選點地區(qū)的785例孕產婦死亡中前5位主要死因為產科出血、心臟病、妊高征、羊水栓塞、產褥感染占全部死因構成比的77.%。可見妊高征的防治是極為重要的。

妊高征發(fā)病的有關因素:①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂;②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大特別是氣壓高;③年輕初孕婦或高齡初孕婦;④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦;⑤營養(yǎng)不良如低蛋白血癥者;⑥體型矮胖即體重指數[體重(kg)/身高(cm)×1]>.;⑦子宮張力過高如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等;⑧家庭中有高血壓史尤其是孕婦之母有妊高征史。

妊高征對圍產兒的危害:妊高征主要病變?yōu)槿硇用}痙攣血容量減少。當子宮胎盤血流灌注不足使胎盤功能受損影響胎兒對氧及營養(yǎng)物質的攝入往往導致早產。胎兒宮內窘迫胎兒宮內生長遲緩且隨病情加重及病程的延長而加重當胎盤功能衰竭可引起死胎、死產。

加強孕期監(jiān)護積極防治妊高征。本組中重度妊高征組早產、新生兒窒息及圍產兒死亡率均明顯高于輕、中度妊高征組因此降低重度妊高征發(fā)病率是改善圍產兒預后的關鍵。孕期應特別警惕妊高征發(fā)病誘因注意孕中期平均動脈壓。

做到早發(fā)現(xiàn)、早預防防止病情加重。通過B超了解胎盤成熟度、羊水量有助于判定胎兒成熟與否。教會孕婦自數胎動應用胎兒監(jiān)護儀進行NST、OCT試驗以便早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。

適時終止妊娠是降低圍產兒死亡率的關鍵:重度妊高征往往發(fā)病較早常伴有胎兒宮內生長不良適時終止妊娠對降低圍產兒發(fā)病率和死亡率有重要的意義。

對≥6孕周者應盡快終止妊娠。對～6孕周者應進行胎盤功能測定如提示胎盤成熟可考慮終止妊娠。而對孕周以下者由于胎肺不成熟死亡率高可給予促胎肺成熟治療為選擇終止妊娠的適當時機創(chuàng)造條件。

肥胖者妊高征的發(fā)病率更高應引起足夠的重視。

孕后期熱能攝入過多每周體重增長過快都是妊高征的危險因素因此孕婦攝入熱能應以每周增重.5kg為宜。重度妊高征的孕婦因尿中蛋白丟失過多常有低蛋白血癥應攝入高優(yōu)質蛋白以彌補其不足。

對于膳食脂肪應減少動物脂肪的攝入飽和脂肪酸的供熱應低于1%。

根據調查妊高征孕婦血清鋅的含量較低膳食供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力。補充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用降低妊高征的反應。限制鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮非常重要的作用每天食入過多的鈉周圍血管阻力增大導致血壓上升。