輸卵管妊娠治療后的宮內再孕率分析

關鍵詞 輸卵管妊娠 治療 再次妊娠

5～7年收治輸卵管妊娠患者11例年齡18～1歲。手術治療7例藥物保守治療9例手術治療中其中輸卵管粘連例輸卵管炎18例輸卵管畸形11例。

診斷:有停經史尿HCG陽性血HCG增高B超診斷盆腔積液或附件區有孕囊。

臨床表現:未破裂者無特殊或輕度下腹疼痛破裂者可出現頭暈、乏力、面色蒼白、血壓下降、脈薄細速、腹部膨隆、血紅蛋白下降、紅細胞減少、后穹隆穿刺抽出不凝血。

藥物治療:第一類應用化學藥物。適應證:①未破裂型輸卵管部妊娠孕囊直徑<5cm腹腔內游離液<1ml血β-HCG

手術治療:包括開腹手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術優點為及時準確安全易行術后恢復快盆腔粘連少融診斷與治療為一體。開腹手術優點及時準確安全直觀對輸卵管畸形能及時矯正。保守性手術包括輸卵管傘端妊娠物擠出術、輸卵管切開妊娠物清除術及節段切除端端吻合輸卵管成型術。根治性手術即對無生育要求的輸卵管妊娠破裂者可切除患側輸卵管。

結 果

藥物治療和手術治療的年齡、平均停經時間差異無顯著性(P>.5)見表1。

再孕率:藥物組宮內妊娠 19 例(6.%)其中足月分娩1例自然流產1 例人工流產 5例。手術組宮內妊娠例

(6.5%)。兩組再孕率比較差異無顯著性(P>.5)。

討 論

由于陰道超聲檢查、血β-HCG水平測定的廣泛應用8%的異位妊娠可以在未破裂時得到診斷。因此目前處理更多地趨向于非手術性治療以氨甲蝶呤和米非司酮為主的藥物治療。但因此而出現了新的并發癥即持續性異位妊娠。

根據病輕重緩急宮外孕可選用手術治療和非手術治療。無論是哪種治療由于輸卵管妊娠大多數是在輸卵管炎或盆腔炎的基礎上發生的所以要降低輸卵管妊娠的發生率就必須做好青春期、月經期和婚后婦女的衛生保健工作。宮外孕又稱異位妊娠是受精卵在子宮腔外的器官或組織中著床、發育成囊胚。宮外孕可發生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶和子宮頸等處分別稱為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和子宮頸妊娠其中輸卵管妊娠最多見約占到9%以上。其原因是精子和卵細胞在輸卵管壺腹部結合成受精卵再逐漸移向子宮腔內。如果輸卵管有慢性炎癥輸卵管黏膜炎引起管腔堵塞或峽窄輸卵管周圍炎引起輸卵管周圍粘連使輸卵管扭曲、管腔狹窄、阻塞管壁肌蠕動減弱或輸卵管結扎后發生再通等均可影響受精卵在輸卵管內的正常運行以致在未到達子宮腔前就在輸卵管種植、發育而發生輸卵管妊娠。我院年來異位妊娠藥物保守治療再孕率為8.9%手術治療再孕率為5.%。進一步分析表明患者的生育力主要和年齡、不孕史及輸卵管疾病史有關。