兩種不同腹壁縫合法在剖宮產術后愈合中比較

我院剖宮產主要采取腹部縱切口式因不同習慣縫合腹壁切口方法不同有采取傳統式縫合法及改良式縫合法兩種其區別在于縫合層次及縫線不同不同縫合方法對剖宮產術后腹部切口愈合的影響有所不同。

資料與方法

2004～2007年腹壁縱切口剖宮產6例子宮切口均采用下段橫切口腸線連續縫合子宮肌層及子宮返折腹膜。7例為傳統式腹壁縫合法:號絲線連續縫合腹膜7號絲線間斷縫合前鞘1號或號絲線間斷縫合皮下脂肪層1號絲線間斷縫合皮膚。85例為改良式腹壁縫合法:腸線連續縫合腹膜同號腸線連續縫合前鞘皮下脂肪層及皮膚不單獨縫合號絲線全層縫合皮

膚及皮下脂肪層。

結 果

7例剖宮產傳統式腹壁縫合法中有1例切口延期愈合85例剖宮產改良式腹壁縫合法中有例延期愈合傳統組與改良組腹壁切口愈合差異有顯著性(P<.5)見表1。

討 論

腹部切口愈合不良是全身營養狀況及局部因素綜合作用的結果切口愈合延遲可由切口感染、脂肪液化及線結反應等因素造成。

切口感染的因素包括:術中操作不當或術后換藥的污染抗生素的濫用或者免疫抑制劑的使用導致免疫力下降等原因因此其預防措施包括術中操作精細遵循外科無菌操作規則可靠止血縫合時不留死腔防止局部血腫形成;手術時間較長時盡量避免切口脂肪組織的挫傷打結時應松緊適宜避免損傷脂肪組織而`形成死腔;對于過度肥厚的脂肪組織可放置引流膜于皮下1～天拔除。另外還有抗生素的合理使用及醫院相關管理制度的完善等。

腹部切口脂肪液化發生的原因較多迄今對其發病機制尚不明確多數人認為切口脂肪液化多發生于肥胖病人懷孕婦女脂肪積貯尤其在下腹部生育第胎時更明顯。肥胖者在行腹部外科手術時切口的液化感染率明顯增高脂肪越厚則液化感染率越高為正常人的1～倍。皮下脂肪切開后局部血運循環破壞使本身血運較差的肥厚脂肪組織血運進一步發生障礙組織操作時間長及線結多皆加重脂肪液化。

有人認為線結反應是機體對異物的一種排斥反應但是線結反應除與個體差異有關外還與縫線穿過的位置有關。縫線越接近皮膚的表層就越易發生線結反應。因為朗格漢斯細胞位于皮膚的表皮層是皮膚內主要的抗原呈遞細胞對啟動皮膚免疫反應起著至關重要的作用特別是在遲發超敏反應及蕈樣肉芽腫的發病機制中占重要地位。所以在縫合脂肪層時應避免縫線穿過表皮層以減少線結反應的發生。另外受污染的切口或受污染的線結也是切口線結反應發生的因素之一因此無菌觀念甚為重要。

由上可見改良式腹壁縫合法優點在于連續縫合多、縫合時間短可減少機械刺激所致無菌炎癥脂肪液化少。縫合前鞘為腸線連續皮下脂肪不單獨縫合明顯減少線結反應。近半年我科剖宮產多采用改良式腹壁縫合法同時注意糾正術后全身營養狀況圍手術期合理運用抗生素切口愈合不良明顯減少。