立止血預防剖宮產術中\\術后出血臨床觀察

摘 要 目的:觀察立止血預防剖宮產術中、術后出血的作用。方法:選擇剖宮產術中例高危產婦隨機分為縮宮素組和立止血+縮宮素組。縮宮素組:胎兒娩出后即予子宮體注射縮宮素U同時U縮宮素入液靜滴。立止血+縮宮素組:術前1分鐘靜脈入壺1kU立止血胎兒娩出后同縮宮素組。結果:用立止血的產婦均未出現產后出血。結論:立止血對預防剖宮產術中、術后出血具有一定的價值。

關鍵詞 立止血 剖宮產術 產后出血

資料與方法

一般資料:①年齡～6歲的住院孕婦;②孕齡6～周行剖宮產分娩者;③剖宮產指征為:重度妊高癥6例前置胎盤例胎盤早剝1例多胎妊娠例巨大兒6例瘢痕子宮例頭盆不稱例。

研究方法:選擇6年1月～7年1月本院符合條件病例共例隨機分為兩組:縮宮素組立止血+縮宮素組每組1例。兩組間產婦年齡、孕周和新生兒出生體重比較差異均無顯著性 (P>.5)具有可比性。

治療方法:①縮宮素組:胎兒娩出后即予子宮體注射縮宮素U同時U縮宮素入液靜滴。②立止血+縮宮素組:術前1分鐘靜脈入壺1kU立止血胎兒娩出后同縮宮素組。

觀察指標及方法:產后出血量測定。出血量測量方法采用收集法和面積法術中破膜后吸凈羊水記錄收集瓶中羊水量用吸引器收集術中失血量于有刻度的采集瓶內測量紗布浸透不滴血以1cm×1cm為1ml計算失血量。術后小時陰道出血使用專用紙墊收集用面積法計算失血量。最后累計即為產后小時總出血量。

統計學方法:采用t檢驗和X檢驗。

結 果

立止血+縮宮素組無1例產后出血發生。縮宮素組產后出血8例出血量6～ml例經宮腔填塞紗條法止血例行子宮次全切除術。

組產后出血量比較:立止血+縮宮素組產后出血量及產后出血例數均明顯少于縮宮素組(P<.1)見表1。

討 論

目前產后出血仍是我國孕產婦死亡的首要原因其發生率約占分娩總數的%～%對產婦危害嚴重處理不及時危及生命或導致遠期并發癥因此積極預防產后出血對降低孕產婦死亡率具有重要意義[1]。產后出血有四大病因筆者選擇有出血傾向的高危產婦作為研究對象結果顯示單純縮宮素組產后出血發生率明顯高于立止血+縮宮素組。

縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥半衰期靜脈應用時為1～6分鐘肌注時為～6分鐘起效快有促子宮收縮作用對子宮收縮乏力造成的產后出血有效但沒有止血作用。立止血是由蛇毒中分離精制所得的酶性止血藥物其活性成分為類凝血酶即巴曲酶(Batroxobin)和類凝血激酶即凝血因子X激活物(actor X Activator)[]術前預防給藥能減少組織出血。立止血在出血部位產生止血作用而在完好血管系統內其類凝血酶作用與人體的凝血酶不同無血小板聚集作用及纖維蛋白穩定因子激活作用因此不會引起血栓和血管內凝血。無明顯毒副作用是理想的止血制劑。本研究結果顯示縮宮素促進子宮收縮立止血術前給藥減少了腹壁及子宮切口出血在子宮胎盤剝離面產生止血作用有效地預防產后出血。

通過本臨床觀察得出結論:立止血+縮宮素聯合預防高危產婦剖宮產術中、術后出血效果確切值得在臨床推廣。