腹腔鏡手術治療異位妊娠98例

摘 要 目的:評價腹腔鏡在異位妊娠治療中的價值。方法:98例異位妊娠分別采用腹腔鏡下輸卵管切除、輸卵管開窗擠胚等手術方法。結果:98例均為輸卵管妊娠除1例輸卵管間質部妊娠中轉開腹外97例均在腹腔鏡下完成手術。結論:腹腔鏡手術是治療異位妊娠的首選同樣也適用于失血性休克、少見部位異位妊娠在保守性手術中注射MTX可預防持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。

關鍵詞 異位妊娠 腹腔鏡

資料與方法

5年月～8年月采用腹腔鏡手術治療異位妊娠98例年齡19～8歲;經(jīng)產(chǎn)婦6例未育例;有停經(jīng)史7例陰道出血77例下腹痛56例。輔助檢查:B超提示附件包塊7例血β-HCG均升高(76.～6 99.IU/)。既往有腹部手術史15例其中剖宮產(chǎn)1例闌尾切除1例異位妊娠切除一側輸卵管1例。異位妊娠保守治療史例人流史1例上環(huán)例。

手術方法:氣管內(nèi)插管全身麻醉采用國產(chǎn)電視腹腔鏡設備及手術器械。二氧化碳氣腹腹腔內(nèi)壓設定為15mmHg頭低臀高位。對無生育要求、對側輸卵管正常而患側輸卵管病變嚴重、保留困難者行輸卵管切除術。 方法:輸卵管電凝切除。對要求生育者行保守性手術:輸卵管開窗術或擠胚術于輸卵管病變部位的系膜上注射MTX mg。根據(jù)術中情況分別行輸卵管電凝術、盆腔粘連分離術、卵巢囊腫剝離術對于保留輸卵管者或盆腔粘連者術中可留置負壓腹腔引流。

結 果

術中情況:98例輸卵管妊娠中根治性手術58例保守性手術例其中輸卵管開窗術5例擠胚術5例。輸卵管壺腹部妊娠76例峽部1例傘端5例間質部例;其中破裂型6例未破裂型6例;陳舊性宮外孕例。術中行盆腔粘連分離19例卵巢囊腫剝除術17例其中輸卵管電凝絕育術8例子宮肌瘤挖除術例輸卵管造口術6例。1例輸卵管間質部妊娠術中出血量大中轉開腹。腹腔內(nèi)積血及積血塊5～ml1ml有5例伴失血性休克。失血性休克患者入院后立即開放靜脈補液抗休克治療半小時內(nèi)立即手術5例失血性休克病人均搶救成功。

術后恢復情況:術后6小時進食鼓勵下床活動術后小時內(nèi)血壓、脈搏均正常。天內(nèi)體溫超過8℃者例術后使用青霉素和甲硝唑抗感染治療。保守性手術者術后1～天監(jiān)測血β-HCG均下降%以上。

討 論

由于腹腔鏡的早期診斷、早期治療為需要保留生育能力的婦女提供了寶貴的手術時機。輸卵管是否保留一直是眾多學者爭論的焦點Tahseen等提出:即使術中探查對側輸卵管正常也不應一概行患側輸卵管切除保留患側輸卵管術后宮內(nèi)妊娠率明顯提高。本組保守性手術占.81%。由于保留了患側輸卵管術后持續(xù)性異位妊娠、再次異位妊娠發(fā)生率也隨之升高。我們認為:輸卵管是否保留需綜合考慮病人的年齡、生育情況、盆腔有無粘連、病人對生育的要求而定。

間質部妊娠發(fā)生破裂較遲、出血兇猛如不及時搶救可致死亡。本組間質部妊娠例均在腹腔鏡術中得以早期診斷。羅麗莉等提出:對疑有少見部位妊娠的病人應由腹腔鏡手術經(jīng)驗豐富者施行急診腹腔鏡探查術針對不同的妊娠部位采用不同處理方法并隨時做好中轉開腹的準備。

對于異位妊娠伴有低血容量性休克病人采用腹腔鏡手術抑或開腹手術目前仍有爭議。Soriano認為:對休克型異位妊娠在具備良好麻醉和監(jiān)護以及中轉開腹手術的條件下積極抗休克治療同時腹腔鏡仍是首選。本組5例低血容量性休克病人入院后立即開放靜脈通路快速補充血容量的同時及時手術。進入腹腔后用1mm負壓沖洗器快速清理盆腔積血暴露術野找到并鉗夾出血部位再施以適當手術均搶救成功。