陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸疾病18例臨床觀察

摘 要 目的:探討在電子陰道鏡直視下用高頻電波(EEP)刀治療宮頸慢性炎癥。方法:對18例不同類型宮頸病變患者采用EEP手術治療宮頸病變標本均送病理檢查。結果:176例均獲隨訪EEP手術治療宮頸病變1次成功率為98%平均手術時間7分鐘平均出血量5ml;繼發性出血需陰道鏡填塞壓迫止血例術后個月復查出現宮頸息肉例。術前1例宮頸上皮內瘤變(CIN級術后標本切緣(-)術后隨診6個月脫落細胞學檢查(-)。結論:電子陰道鏡檢查下對宮頸病變用EEP治療操作簡便、安全、手術時間短、出血少術后陰道排液少術后宮頸多可恢復到自然狀態治療效果佳且可提供完整的病理標本對早期診治宮頸病變、CIN有效高的臨床價值。

資料與方法

6年6月～8年1月因宮頸病變接受EEP刀治療且隨訪資料完整的176例患者占所有接受治療患者的97%。年齡8～8歲。中度糜爛伴有宮頸息肉11例重度糜爛55例糜爛伴息肉5例CIN1級1例宮頸黏膜下肌瘤1例宮頸濕疣例。

EEP手術指征:婦科檢查診斷為中重度宮頸糜爛陰道鏡檢查下多點活檢病理切片診斷為CIN宮頸濕疣、宮頸復發性息肉、宮頸黏膜下肌瘤等。宮頸刮片、液基細胞涂片和陰道分泌物檢查排除宮頸癌、滴蟲、病菌等感染的患者。手術時間為月經干凈后～7天。

設備:電子陰道鏡SC-、高頻電波刀H-1。

方法:帶排煙裝置窺器暴露宮頸術前宮頸再次碘試驗確定病變范圍在病變范圍外～5mm處進電極。對慢性宮頸炎、宮頸濕疣者用環形電極電圈切除病變組織。對于過大的組織分次切割。切除深度視具體情況而定一般為～5mm;CIN用錐形電極深度1.5～cm。如病變在宮頸管內可直接選用錐形電極順時針6°旋切組織。

術后情況及隨訪:術后當晚出血約15ml1例陰道填塞止血1次后血止7例術后第7～1天因宮頸表面脫痂陰道有少許血性分泌物1例行球形電極止血后流血停止。5例局部放置云南白藥紗布。1例給予止血藥物治療后好轉。

術后半個月隨診1次連續個月了解陰道出血、分泌物、宮頸愈合情況及月經來潮的癥狀禁性生活。術后-8周復查陰道鏡見宮頸完全修復外觀光滑頸口多呈未產型恢復自然狀態1次成功率96%例術后～個月長出息肉(肉芽組織增生)給予摘除。愈合欠佳者繼續隨訪至術后～6個月CIN者隨訪～年。

結 果

手術時間5～15分鐘平均7分鐘。中度糜爛僅需7分鐘即可完成;宮頸糜爛越嚴重手術時間越長糜爛伴有納氏囊中或息肉時手術時間延長其中例重度糜爛伴納氏囊腫患者手術時間達18分鐘主要是由于宮頸充血明顯糜爛面滲血較多。

術中出血:平均出血量7ml中度糜爛術中出血較少重度糜爛時出血較多平均在1ml左右最多出血約5ml。

術后7～1天陰道外流黃色漿液樣分泌物之后流血性分泌物。一般持續5～7天。少于月經量少數似月經量。系表面脫痂創面活動性出血經消毒內塞帶碘伏紗布1～小時取出或放置云南白藥紗布后止血或停止同時給予止血藥物口服。～8周或8～1周復查。宮頸光滑恢復生理形態。無1例宮頸狹窄、粘連和術后感染。

愈合時間:中度糜爛平均愈合時間為～周重度糜爛8周可痊愈。

治療結果:中度糜爛均為1次治療成功重度有例術后出現宮頸息肉(肉芽組織增生)經摘除治療后痊愈?？傊斡?8%總有效率1%。

討 論

EEP刀可以達到傳統電刀達不到的非常精細的手術效果很少發生傳統電刀的組織拉扯、炭化的現象可提供較完整的無炭化的基本不影響病理檢查的組織標本對臨近的組織傷害小留下瘢痕的機會小出血和感染等并發癥少。

通過圓形或三角形的電極圈切除宮頸表面及頸管的糜爛組織由于其切緣無炭化對組織的熱損傷小治療后結痂脫落期短不僅有利于創面愈合且可以提供完整的組織標本送病理檢查進一步篩查宮頸癌。對于術后診斷為微小浸潤癌的病例還可以通過對切緣的認真取材確定病灶是否已完全切除指導隨訪與進一步的治療。以上優點是其他方法所步具備的。

重度宮頸糜爛患者行EEP刀治療時術中最重要的并發癥為出血由于創面較大加之長期的慢性炎癥血管增生活躍糜爛面切除后出血較多本組有1例經點凝止血又相應的延長了愈合時間但對中度糜爛EEP刀治療時不僅手術時間短出血少且術后愈合快由于切除的糜爛面將直接由周圍正常的上皮細胞增生修復因此消除了其他物理方法脫痂出血、大量排液、愈合時間長等缺點。對于中度的宮頸糜爛患者EEP刀具有快速、安全、痛苦小、愈合快、治愈率高等優點而重度糜爛的患者盡管術中出血較其他方法多但由于重度糜爛與宮頸癌的相關性很大對于具有宮頸癌高危因素的患者必要時可以直接以EEP刀行宮頸錐切術不僅可以較徹底的治療糜爛對于未發現的浸潤癌亦可一次治療。

對宮頸糜爛較重者術前對宮頸的分泌物做白帶細菌、支原體、衣原體培養加藥敏亦需行宮頸液基細胞涂片術后對癥用一些抗生素也有很好的效果。術后8～1周復查時宮頸多呈未產形狀未修復再生的宮頸光滑與術前對比患者較為滿意。

EEP治療的遠期并發癥:宮頸機能不全宮頸管狹窄宮頸黏液缺失誘發輸卵管功能障礙影響生育功能及性功能等。若今后懷孕易導致早產、低體重兒增加胎膜早破發生率升高剖宮產率增加故專家主張不要濫用。