腸易激綜合征患者治療及生存質量的評價

關鍵詞 腸易激綜合征 治療 生存質量 評價

心理治療

認知治療:認知治療是一種短期心理治療方法是以建立腸易激綜合征IBS患者的正確認知為目標通過向患者介紹有關胃腸解剖及生理知識讓患者了解有關IBS的科普知識糾正患者對所患疾病的曲解正確認知自己所患疾病的良性本質緩解或消除心理障礙樹立治療信心。

松弛治療:通過肌肉松弛訓練可以降低自主神經張力糾正因緊張引起的腸道功能紊亂從而改善癥狀。該療法主要用于有明顯焦慮但無心理疾病且經一般治療無效的患者。

催眠療法:能使患者進入放松狀態糾正IBS患者腸道感覺過敏通過中樞抑制改變結構功能狀態從而改善癥狀。催眠療法的長期療效是值得信任的。

生物反饋治療:生物反饋療法的原理是通過專門的設備采集患者某些生理活動的信息加以處理和放大及時準確地用患者所熟悉的視覺信號加以顯示使患者了解自己的生理異常并學習控制內臟器官活動以減輕或消除異常的生理變化。該療法在大便失禁和便秘的患者中應用廣泛。

此外還有安慰劑療法、抗抑郁藥物療法和抗焦慮藥物療法。

飲食療法

食物的色、香、味等對大腦皮層刺激能誘發胃腸道反應使個體產生胃腸不適的食物常可引起胃腸運動異常。對于與食物不耐受關系明顯的IBS患者選擇飲食是控制病情的有效方法。由于個體間對進食產生的復雜反應存在差異因此建議患者對食物種類進行認真評估盡量避免食用易使自己胃腸產生不適的食物。

藥物治療

調節胃腸運動的藥物:①胃腸平滑肌選擇性鈣離子阻滯劑:包括匹維溴胺和奧替溴胺能夠松弛胃腸道平滑肌糾正胃腸道運動異常緩腹痛、腹脹提高痛閾用于腹瀉型和便秘型患者。②離子通道調節劑:IBS患者結腸平滑肌細胞興奮性不同導致臨床癥狀的多樣化此類藥物作用于細胞膜上的+、Na+、Ca++通道調節腸平滑肌運動適用于腹瀉型和便秘型患者。③5-HT受體激動劑:包括西沙必利、替加色羅和普卡比利通過選擇性的作用于腸5-HT受體增加胃腸運動縮短結腸運轉時間因此可用于便秘型患者的治療。④通便劑:對以便秘為主要表現的IBS患者提倡應用膨脹性或滲透性瀉劑包括卵葉車前草、聚乙二醇、乳果糖等。⑤止瀉劑:包括易蒙停、地芬諾酯能阻止乙酰膽堿和前列腺素釋放抑制腸蠕動延長腸內容物停留時間緩解腹瀉。

糾正內臟感覺異常的藥物:反復發作腹痛是IBS最常見的癥狀研究表明IBS患者對結腸擴張刺激的痛覺閾值低于正常人普遍存在對腸道刺激過度敏感。可選擇5-HT受體拮抗劑5-HT受體激動劑生長抑素和阿片受體激動劑。

改善中樞情感的藥物:IBS患者常伴有精神、心理障礙處于抑郁焦慮狀態某些正性或負性生活事件均可導致患者精神、情感方面的改變IBS患者對外界刺激的反應較正常人更為敏感、強烈和持久與其臨床表現關系密切。因此IBS的治療應包括抗抑郁焦慮治療。

生活質量評價

腹部癥狀是診斷IBS的主要條件和患者就醫的主要原因有研究通過分析IBS患者癥狀、生活質量、醫療開支及患者自身對IBS的認識情況發現由患者自身判定的疾病嚴重程度分級與生活質量及醫療開支密切相關而與胃腸道癥狀無關提示患者對自身IBS的認知反映了疾病對患者生理、心理、社會功能的綜合影響而癥狀卻不能反映IBS對患者的影響程度。

大量研究顯示:IBS雖不直接增加患者的病死率和傷殘率但對患者的健康相關生存質量與每日所犯腹痛的次數有關也與患者自訴腹痛對生活和工作的影響程度有關還與患者自訴乏力明顯相關而乏力是IBS患者常見的腸外癥狀研究發現消極應對與生存質量呈正相關積極應對與生存質量呈負相關。