肝素與堿化利多卡因聯合膀胱灌注治療間質性膀胱炎1例療效觀察

摘 要 目的:探討肝素與堿化利多卡因聯合膀胱灌注在治療間質性膀胱炎中的療效。方法:對1例年齡在～6歲患有間質性膀胱炎的婦女行肝素與堿化利多卡因聯合膀胱灌注治療將含有肝素鈉U、%利多卡因8ml、5%碳酸氫鈉5ml的混合液緩慢灌入膀胱每15分鐘在不同的方向翻身1次保留1小時后排出尿液。每周灌注次6周為1個療程可灌注1～個療程。進行療效觀察。結果:癥狀完全消失者8例占66.7%癥狀部分或大部分消失者例占5%無效者1例占8.%。所有病例均隨訪.5～年。灌注后未發生明顯的不良反應。對于癥狀部分緩解者繼續行膀胱灌注治療。結論:肝素與堿化利多卡因聯合膀胱灌注治療間質性膀胱炎是一種安全而行之有效的方法應大力推廣。

關鍵詞 肝素 堿化利多卡因 治療 間質性膀胱炎

間質性膀胱炎由于其病因復雜癥狀明顯多種治療方法療效不佳等特點而成為影響中年女性患者生活質量和困擾泌尿外科醫師的常見病之一。

我院自5年1月～8年月共收治了1例間質性膀胱炎的患者采用肝素與堿化利多卡因聯合膀胱灌注治療取得了明顯的療效現將治療結果總結報告如下以鄉食同好。

資料與方法

一般資料:本組1例患者均為女性年齡～6歲平均7.5歲。病程.5～6年不等平均年。臨床表現主要有長期進行性尿頻、尿急和夜尿增多本組1例均有。在膀胱充盈時恥骨上區疼痛明顯并伴有尿道及會陰部疼痛排尿后癥狀得到緩解本組7例。血尿偶可出現在膀胱過度充盈擴張時明顯本組例。所有病例均經尿常規檢查及細菌培養、B超、CT、靜脈腎盂造影、膀胱鏡等檢查排除泌尿系統其他疾患如結石、結核、腫瘤、感染以及其他原因所致的膀胱炎等并確診為間質性膀胱炎。

方法:患者取截石位會陰部常規消毒放置導尿管排空尿液。將含有肝素鈉 U、%利多卡因8ml、5%碳酸氫鈉5ml的混合液緩慢灌入膀胱拔除導尿管囑其每15分鐘在不同的方向翻身1次保留1小時后排出尿液。每周灌注次6周為1個療程可灌注1～個療程。灌注前須作膀胱造影檢查以除外膀胱輸尿管反流方可實施。每灌注周時對癥狀改善程度作評價。

療效判斷標準:①治愈:癥狀完全消失;②部分緩解:癥狀部分或大部分消失;③無效:癥狀未緩解或進行性加重。

結 果

本組1例患者經1～個療程的治療后癥狀完全消失者8例占66.7%癥狀部分或大部分消失者例占5%無效者1例占8.%。所有病例均進行隨防半年～年的隨訪。灌注后未發生明顯的不良反應。對于癥狀部分緩解者繼續行膀胱灌注治療對于無效者改用其他方法治療。

討 論

間質性膀胱炎常發生于中年婦女病因和病理目前尚不清楚在泌尿外科疾病中是一個比較難以治療的問題[1]。其特點主要是膀胱壁的纖維化或Hunner潰瘍并伴有膀胱容量的減少以尿頻、尿急、膀胱區脹痛為其主要癥狀。

患者尿液均正常感染并非膀胱壁纖維化的主要病因有學者認為盆腔外科手術或感染產生的淋巴管梗阻是其病因但許多患者沒有這樣的病史。

目前大量的證據認為間質性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。

Oravisto等研究了5例該病女性患者發現85%患者中有抗核抗體且有相當數量的患者具有反應素型的過敏反應或對藥物的超敏性。

臨床上分為潰瘍型和非潰瘍型。病理上潰瘍型間質性膀胱炎組織學所見:黏膜潰瘍出血肉芽組織形成重度炎細胞浸潤肥大細胞計數增多神經周圍浸潤;非潰瘍型間質性膀胱炎組織學所見組織學改變較輕黏膜僅為稀疏的炎癥反應多發性小的黏膜破潰上皮下出血。

由于間質性膀胱炎病因不明因此治療至今沒有滿意的方法。

現在臨床常見治療方法有:膀胱內灌注膀胱水擴張口服激素和抗組織胺藥物以及電切激光手術等。但具體的治療方案還要結合患者的臨床癥狀以及病理情況來定。

目前藥物治療逐漸興起主要有口服藥物和膀胱藥物灌注以緩解癥狀改善生活質量。在非手術治療無效時可考慮采用外科治療經尿道電切適合于潰瘍型間質性膀胱炎近期效果良好但易復發而膀胱擴大術、膀胱全切術創傷大應慎重選擇。

鑒于間質性膀胱炎病因的多樣性、復雜性綜合治療、聯合用藥的效果可能更好。西醫首選抗生素治療。如磺胺甲基異口惡唑(SMZ).g甲氧芐氨嘧(TMP).g碳酸氫鈉1.g1次頓服;或復方新諾明5片或羥氨芐青霉素.g或甲氧芐氨嘧啶mg頓服。

綜合以上原因本組病例選用肝素與堿化利多卡因聯合膀胱灌注治療間質性膀胱炎并取得了較好的療效。碳酸氫鈉堿化后的利多卡因可以增加膀胱黏膜對利多卡因的吸收起到協同增效作用。

本組1例經過1～個療程的治療后大部分患者的癥狀消失或明顯得到改善且無明顯的不良反應說明肝素與堿化利多卡因聯合膀胱灌注治療間質性膀胱炎能明顯改善患者尿頻、尿急和夜尿增多、以及下腹部及會陰部疼痛等癥狀是一種安全可行行之有效的方法應大力推廣。