剖宮產術后子宮瘢痕妊娠1例臨床分析

摘 要 目的:探討剖宮產術后子宮瘢痕妊娠(CSP)的診斷和治療方法。方法:回顧性分析1例CSP患者臨床資料進行。結果:1例均有剖宮產史有停經史、子宮增大、血β-HCG升高等正常早孕表現。停經后有少量陰道流血7例無陰道流血例婦科檢查宮頸外觀正常7例子宮大于正常例子宮略飽滿;1例因無生育要求直接行子宮全切術例行局部病灶切除術術后均恢復良好住院時間為11天。7例使用甲氨蝶呤(MTX)單劑量(5mg/m)+米非司酮(5mg次/日連續天藥物保守治療并絕對絕臥床休息。在B超證實子宮切口局部血流明顯減少或消失后行清宮術。結果:6例成功1例給藥MTX后血β-HCG下降不滿意應患者要求行子宮切除術。結論:CSP是少見而危險的異位妊娠藥物或手術治療是可選擇的安全有效的治療方法。

關鍵詞 剖宮產術 瘢痕 異位妊娠 診斷與治療

資料與方法

一般資料:現對我院收治的1例CSP患者臨床資料進行回顧性分析探討1例患者均有剖宮產史有停經史、子宮增大、血β-HCG升高等正常早孕表現。年齡6～歲平均1.1歲。孕次～次。停經時間~8天。均有1～次剖宮產距發病間隔時間5個月~15年。停經后有少量陰道流血7例無陰道流血例均無腹痛;婦科檢查:宮頸外觀正常7例子宮大于正常例子宮略飽滿。均經B超診斷。

治療情況:1例因無生育要求而直接行子宮全切術例行局部病灶切除術術后均恢復良好住院時間為11天。7例使用甲氨蝶呤(MTX)單劑量(5mg/m)+米非司酮(5mg次/日連續天藥物保守治療并絕對臥床休息。在B超證實子宮切口局部血流明顯減少或消失后行清宮術。結果6例成功1例給藥MTX后血β-HCG下降不滿意應患者要求行子宮切除術。

討 論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是子宮肌壁間妊娠的一種特殊類型。其發病機制尚未明確可能與孕卵運行過快、剖宮產引起子宮內膜間質蛻膜缺乏;受精卵著床發生底蛻膜缺損;滋養細胞直接侵入子宮肌層并不斷生長絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁等有關。目前普遍認為本病病因是各種手術操作所致的內膜損傷如刮宮術、剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮成形術、宮腔鏡甚至手取胎盤術。

本病臨床表現沒有特殊性我們收治的1例患者均有剖宮產史有停經史、子宮增大、血β-HCG升高等正常早孕表現。超聲是診斷本病的可靠方法子宮瘢痕部位妊娠具有較特異的影像學表現只要對本病有一定的認識診斷并不很難。聲像圖特點為宮內孕囊或胎盤組織位置低位于子宮下段切口瘢痕處與切口肌層無分界孕囊與切口間血流豐富子宮下段前壁中等回聲回聲不均達漿膜見血流孕囊種植下段前壁切口處宮頸無異常。對于有剖宮產史的早孕患者應常規行超聲檢查注意對瘢痕部位妊娠的排除或者確診。

對本病的治療過去多數患者需行子宮切除術以挽救生命。但有些患者需保留子宮和生育功能所以保守治療逐漸受到關注。藥物治療是非侵入性的方法能夠避免手術操作引起的子宮進一步損傷。我們用藥物保守治療結果6例獲得成功。我們體會超聲檢查完全可以實現對CSP的早期診斷藥物或手術治療均是可選擇的安全有效的方法。