急性心肌梗死早期溶栓治療的療效分析

摘 要 目的:探討急性心肌梗死(AMI)早期(小時內)溶栓治療的臨床療效。方法:應用國產尿激酶(U)中等劑量對AMI 小時內溶栓治療8例其療效與8例常規治療相比較。結果:①早期溶栓組冠脈再通率88%對照組冠脈再通率65%;②溶栓組死亡率.5%對照組8.6%;③嚴重并發癥發生率溶栓組7.%對照組6.%。結論:AMI溶栓治療開始越早越好成功的溶栓治療能挽救瀕死心肌縮小梗死面積保護心功能降低病死率。

關鍵詞 急性心肌梗死 尿激酶 早期溶栓治療

資料與方法

年1月～8年1月對急性心肌梗死(AMI)病人8例進行早期緊急中等劑量尿激酶溶栓治療與8例采用常規療法的患者相比較。早期溶栓組8例男5例女例年齡不超過75歲持續胸痛超過半小時心電圖相臨兩個導聯或兩個以上導聯ST段抬高≥.mV或心電圖僅呈超早期表現含化硝酸甘油不能緩解者被列入早期溶栓組。排除病例:①周內有大手術或外傷史1天內有活動性出血(胃腸道潰瘍、咯血、痔瘡、活體組織檢查、心肺復蘇、體外心臟按壓、心內注射、氣管插管);②未控制的高血壓≥16/1mmHg;③有出血性疾病或出血傾向的患者半年內有腦卒中史;④對擴容和血管加壓藥無反應的休克;⑤1天內有不能壓迫的大血管(如頸內動、靜脈或鎖骨下動、靜脈)穿刺史;⑥肝腎功能障礙及嚴重進展性疾病(如惡性腫瘤);⑦糖尿病合并視網膜病變;⑧妊娠、感染性心內膜炎二間瓣病變。對照組8例其中男55例女5例年齡～7歲平均56歲。

給藥時間:從發病到實施溶栓治療時間分鐘～小時。

早期溶栓組:.9% NS 1ml加尿激酶(U)15萬IU靜脈滴注(分鐘內滴完)。同時口服腸溶阿司匹林mg低分子肝素65U皮下注射次/日連用7天常規應用硝酸酯類藥物。

對照組:按照AMI常規治療未采用任何溶栓治療。

觀察指標:化驗心肌酶、凝血四項、血脂、血糖、肝腎功能及血生化等檢查;立即復查心電圖并每半小時做1次小時后每小時1次;每小時化驗1次心肌酶和凝血四項。

判斷間接再通指征:①胸痛在溶栓開始后小時內迅速緩解或消失;②溶栓開始后小時內ST段抬高最顯著的導聯迅速回降5%;③輸注溶栓劑小時出現再灌注心律失常;④血清酶峰提前。具備項或項以上判斷為再通僅①、③不能判斷為再通。

統計學處理:計數資料用X檢驗。

結 果

胸痛的觀察:大多病人溶栓后小時內胸痛基本緩解或完全緩解溶栓組8例胸痛完全緩解6例(78%)部分緩解16例(%)。對照組8例胸痛緩解例(67.5%)部分緩解率19%有非常顯著差異。

心電圖動態變化:溶栓開始后小時內ST段抬高最顯著的導聯迅速回降5%者占67%左右部分患者再灌注時ST段反常抬高有的尚有胸痛暫時加劇然后再延速緩解ST段迅速回降占1.%。還有小部分病人抬高的ST段常在數小時或幾天內逐漸降低%～%。

再灌注心律失常:輸注溶栓劑小時出現再灌注心律失常的占19.%其中室性早搏1例加速性室性自主心律5例未經特殊治療均自行緩解。

心肌酶的變化:溶栓組心肌酶峰值9%以上提前至1小時內出現。

出血不良反應:溶栓組有例穿刺點出血1例皮下瘀斑均未影響治療。

嚴重并發癥:溶栓組心源性休克1例急性心衰例室顫在救護車上行電除顫例均搶救成功其中1例院前途中死亡1例到達病房后死亡。對照組心衰及心源性休克各例嚴重心律失常1例實施心臟電除顫5例成功例院前死亡例返回病房死亡例。

討 論

靜脈溶栓是目前治療AMI最有前途的方法。因為AMI患者冠脈內有血栓形成導致冠脈血流減少或中斷若持續時間達小時心肌壞死可達9%;若達小時心肌壞死可達85%;若超過5小時心肌1%發生壞死所以溶栓血管再通的時間依賴性可能是溶栓臨床療效最重要的影響因素之一。

急性心肌梗死病情兇險急性AMI急救關鍵在于一個“早”字病人要早呼救醫護人員要早趕到、早診斷、早治療、早溶栓為進一步住院治療打好基礎才能提高搶救成功率。