新生兒驚厥35例診治體會

摘 要 目的:探討新生兒驚厥的病因和急救方法。方法:回顧分析5例新生兒驚厥的臨床特點、實驗室檢查結果、治療及轉歸情況探討常見病因及有效治療方法。結果:痊愈6例好轉出院5例放棄治療例死亡1例。新生兒HIE仍是導致新生兒驚厥的最主要原因感染是新生兒驚厥的第二原因。治療重點在于止痙藥物首選魯米那鈉根本在于病因治療。結論:HIE、感染、低血糖、低血鈣是導致新生兒驚厥主要病因魯米那鈉是首選抗驚厥藥物。

關鍵詞 新生兒 驚厥

資料與方法

年6月～8年6月收治5例新生兒驚厥患兒中男5例女1例;胎齡<7周1例7～周19例>周例;入院時間:出生≤天例～7天8例7天以后例。有圍產高危因素者7例其中因胎位不正、宮內窘迫、前置胎盤等因素行剖宮產1例胎頭吸引助產例產鉗 例臍帶繞頸5例羊水胎糞污染例羊水早破例;縣級醫院分娩17例鄉鎮衛生院及私人診所分娩1例家中分娩5例;不潔斷臍史例。

驚厥病因及發病時間:窒息所致的HIE和顱內出血ICH為新生兒驚厥的首位原因。HIE、ICH、ICH并HEC驚厥患兒共17例占觀察病例總數的8.5%其中1例于小時驚厥發作占8%。感染是導致后期新生兒驚厥的第二位病因包括敗血癥、肺炎、破傷風等1例占%。低血糖和低血鈣癥分別占6.5%、.5%其他如核黃疸等也占一定的比例。

驚厥發作類型:根據《實用新生兒學》的新生兒驚厥分類法病因與發作類型的關系5例新生兒驚厥分別為輕微型1例(6%)局灶性陣攣型5例(1%)全身性肌陣攣型例(11.5%)多灶性陣攣型例(11.5%)強直型1例(%)。

實驗室檢查:5例均行均行頭顱CT檢查其中6例有HIE表現9例有顱內出血表現;血生化檢查例其中低血糖5例低血鈣例低血鈉例高膽紅素血癥例。

首先給予抗驚厥治療:藥物首選苯巴比妥首劑1～mg/kg15分鐘后如發作未止可追加1～次每次5mg/kg小時總量不超過mg/kg維持量為5mg/kg分次靜脈注射。效果不佳者可聯合應用安定治療。其中單純使用苯巴比妥9例合用安定6例。

其次針對病因治療:驚厥對腦細胞造成的損害較驚厥本身更為嚴重迅速找出病因并給予特異性治療至關重要。HIE患兒給予綜合治療維持血糖、血氧飽和度、血壓穩定降顱壓減輕腦水腫及改善腦代謝。低血糖患兒立即靜脈推注1%葡萄糖、1～ml/kg然后再用1%維持靜滴、速度為～5ml/(kg#8226;小時)，并密切監測血糖。低血鈣者給予補鈣以1%葡萄糖酸鈣1～ml/kg用5%葡萄糖稀釋靜脈推注間隔6～8小時再重復1次。核黃疸患兒除抗驚厥治療外配合光療、輸血及白蛋白等治療。對敗血癥、破傷風等感染性疾病引起驚厥者應選用敏感抗生素足療程治療。

討 論

新生兒驚厥是中樞神經系統疾病或功能失常的一種臨床表現由多種原因引起。本組資料顯示新生兒窒息所致的HIE及ICH仍是新生兒驚厥的首位病因占51%其中小時內發生驚厥比例較高。HIE及ICH患兒有產前或產時窒息史圍生期異常分娩、宮內窘迫、妊高癥等成為新生兒窒息的重要原因。而基層醫院對新生兒新法復蘇執行和推廣不力也是導致新生兒窒息的原因之一。感染是導致新生兒期驚厥的第二原因包括敗血癥、破傷風、感染性肺炎等占16.%。

新生兒驚厥危害極大一旦發生必須立即采取有效的措施。苯巴比妥能減少腦中葡萄糖消耗降低腦代謝率減輕細胞內外水腫降低顱內壓從而減輕腦損傷故目前認為是預防和控制新生兒驚厥的首選藥物。