鼻外蝶形切口在鼻部手術中的應用

關鍵詞 鼻外蝶形切口 鼻手術

年1月～7年1月我科在鼻部手術患者中例選用了鼻外蝶形切口進路效果滿意報告如下。

資料與方法

一般資料:8例中男例女5例;年齡9～6歲。①例為外鼻畸形及鼻中隔彎曲患者歪鼻及分型參照凌熒之標準(1986年)。其中偏斜型中度歪鼻6例重度例;扭曲型輕度歪鼻例重度例鼻背駝峰伴中隔高位重度偏曲例鼻尖及鼻小柱異常伴中隔重度偏曲5例。其中鼻中隔鼻成形術16例鼻中隔鼻小柱成形術5例。②經鼻蝶竇人路垂體瘤摘除術5例。③鼻中隔前部穿孔用闊筋膜修補例。

手術方法:例均取鼻外蝶形切口。患者平臥用1%利多卡因加適量腎上腺素在鼻周、鼻小柱、內外側腳、拱頂及鼻底作浸潤麻醉。鼻腔用%地卡因腎上腺素棉片填塞表麻在鼻前庭內沿大翼軟骨游離緣作切口至內側腳交界處再沿鼻小柱側緣內側腳中部前緣作向上切口與大翼軟骨游離緣切口相連接。暴露內側腳前緣后在小柱中部或鼻小柱基底部作倒V型切口并與雙側小柱側緣切口相連分離皮膚及皮下組織暴露鼻錐繼之按不同原發病進行不同后繼手術。術終小柱切口用5-絲線縫合雙鼻腔填油紗。鼻成形者外鼻加護膜包扎。(見圖1)

結 果

6例術中經過均良好。術后切口工期愈合無切口瘢痕。

討 論

本組資料表明經小柱的鼻外蝶形切口在鼻中隔鼻成形術中較標準術式的鼻內切口鼻錐部暴露好術野清晰。術者可用雙手在直視下準確地對鼻部的畸形進行觀察、分析和矯正。同時可以根據需要向大翼軟骨外側腳方向延長切口以滿足鼻根部充分暴露的需要。例1次完成鼻中隔鼻成形術或鼻小柱成形術收到了恢復鼻功能和美容的雙重效果。在經鼻蝶竇垂體瘤手術中我們將跨越鼻小柱的倒V型切口移至基底部縱切口也相應延長克服了小柱中部倒V型切口需橫斷鼻小柱切口較短不易剝離鼻底黏膜等缺點。同時此切口具有易消毒、術野寬闊、進路較短、利于手術操作及切口小且隱蔽等優點。對于鼻中隔穿孔的修補同樣具有術野暴露良好避免穿孔擴大易于移植物嵌入及縫合固定并防止移位的優點。

鼻外蝶形切口進路的適應證:①各種類型的鼻成形術包括重度的中隔偏曲尤是高位偏曲;鼻前孔有瘢痕狹窄鼻內不能作中隔手術;歪鼻、駝峰鼻、鞍鼻、塌鼻;中隔穿孔需修補者。②鼻部的美容手術如鼻小柱、鼻尖、鼻翼整形。③經鼻中隔垂體瘤摘除術。④摘除鼻背部的異物(如硅膠注射后需取出)及腫瘤。禁忌證:①有上呼吸道急性感染、鼻前庭炎、鼻前庭濕疹者;②有全身性疾病如高血壓、糖尿病、肺結核及血液病者:③有瘢痕體質者;④未成年患者。

小柱切口愈合后瘢痕形成是術者應注意的問題。本組在切口縫合時注意將倒V形切口處點及鼻小柱側方水平與垂直面相交處認真對位縫合術后隨訪未發生小柱切口瘢痕。但術前應詢問患者有無瘢痕體質以免術后發生瘢痕影響美觀及鼻通氣。由于小柱區皮膚緊張內側腳表淺故作小柱切口時應注意勿損傷內側腳。我們在作切口時采用先將大翼軟骨游離緣分出再沿鼻小柱側緣內側腳中部前緣作向上切口暴露內側腳前緣后作小柱中部切口避免內側腳損傷。鼻外蝶形切口為面部三角區手術故術中需嚴格無菌操作。術后常規應用抗生素注意防止感染和顱內并發癥。