閉合性胸外傷6例分析

近年來由于交通事故不斷增多胸部外部科病人逐年上升。其中有單純性胸部損傷及復(fù)合性胸部損傷。6～7年我科收治閉合性胸外傷病人6例經(jīng)住院治療及出院后隨訪除死亡病例外余患者愈后良好。

資料與方法

一般資料:本組6例中男例女1例平均年齡7.歲平均住院日期1天。

發(fā)病原因及損傷情況:本組病例中交通意外1例、摔傷1例、擊傷7例、牛撞傷例、單純性多發(fā)肋骨骨折例其中多根多段肋骨骨折9例、多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑乩渭冃詣?chuàng)傷氣胸6例、胸壁軟組織損傷伴大面積皮下氣腫例、多合并其它損傷如顱腦損傷、鎖骨骨折、腹部損傷及四肢損傷均以胸部損傷為主。

臨床表現(xiàn):本組6例中伴休克例、伴呼吸困難者17例、單純胸部疼痛不伴呼吸困難者例患者入院均行胸部X線檢查其中6例行胸部CT檢查。

治療:肋骨骨折病人均行胸帶固定多根多段肋骨骨折行寬膠布疊瓦式固定。其中行開胸止血、肋骨鋼絲及鋼板固定例;合并血?dú)庑刂?例于第七肋間腋中線部位放置閉式引流管;單純性氣胸者于鎖骨中線第二肋間放置閉式引流管;例大面積皮下氣腫患者行頸部、前胸壁多處皮膚切開排氣;伴休克病人行抗休克治療。上述病例常規(guī)應(yīng)用止血藥物及抗生素預(yù)防感染治療。

預(yù)后:本組死亡1例、胸腔感染形成膿胸例繼發(fā)胸腔出血行開手術(shù)治療1例余隨訪均痊愈。

討 論

閉合性胸外傷病人以肋骨骨折多見肋骨骨折好發(fā)部位多見腋中線、腋后線第、5、6肋部位對于胸壁穩(wěn)定性較好的患者我們應(yīng)用胸帶及寬膠布疊瓦固定;胸壁浮動(dòng)的應(yīng)用鋼絲8字內(nèi)固定其中例肋骨粉碎骨折應(yīng)用8孔鋼板搭橋、鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療。本組病例中死亡1例;為牛撞傷患者入院生命體征穩(wěn)定不伴呼吸困難X線示左側(cè)～8肋多段骨折伴胸腔中等量積液行胸腔閉式引流后變動(dòng)體位出現(xiàn)呼吸困難疑引起縱隔擺動(dòng)呼吸循環(huán)衰竭經(jīng)搶救無效死亡;1例胸外傷患者于當(dāng)?shù)刂委?日后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難入我院攝片示傷側(cè)胸腔大量積液后行開胸探查術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔大量暗紅色不凝血液肺表面纖維板形成行纖維板剝脫術(shù)后經(jīng)常規(guī)處理痊愈;例大面積皮下氣腫患者為外傷后第、日入院攝胸片單根肋骨骨折無液氣胸。患者全身嚴(yán)重皮下氣腫壓迫頸部引起呼吸困難。面部、前胸壁及雙上肢腫脹明顯、不能睜眼、雙手不能握緊經(jīng)頸部及胸部多處皮膚切開排氣1周后全身皮下積氣逐漸吸收根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為氣管破裂氣體沿縱隔及神經(jīng)、血管鞘游離至皮下形成大面積嚴(yán)重皮下氣腫。胸部損傷病人診斷輪明確對于胸壁浮動(dòng)患者應(yīng)積極手術(shù)治療除固定胸壁外可同時(shí)處理胸內(nèi)臟器的損傷可及早排除對循環(huán)系統(tǒng)的影響。本組死亡1例考慮呼吸循環(huán)系統(tǒng)紊亂所致。此類病人治療還應(yīng)注意合并其它臟器損傷的處理如:頭部、腹部及四肢只要注意全面檢查、處理及時(shí)均可獲得良好的治療效果。