剖宮產686例臨床分析

摘 要 目的:分析剖宮產指征以期控制剖宮產率的上升。方法:對6年間剖宮產率及剖宮產指征進行回顧性分析。結果:頭位難產、胎兒宮內窘迫以及社會因素等是導致剖宮產率明顯增加的主要原因。結論:合理掌握剖宮產指征才能更好地降低剖宮產率。

關鍵詞 剖宮產 頭位難產 胎兒宮內窘迫 社會因素

資料與方法

年1月～8年1月6年住院分娩產婦共16例其中初產婦1例經產婦896例孕周6～周年齡19～歲。剖宮產686例順產15例。

方法:采用回顧性資料分析方法對比各年的剖宮產率及剖宮產指征的變化。剖宮產指征主要分為:頭位難產包括頭盆不稱、產程異常、胎頭位置異常、巨大兒等;胎兒宮內窘迫;妊娠并發癥包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并肝內膽汁淤積癥、妊娠合并內科疾病等;社會因素包括高齡初產、珍貴兒、B超可疑臍帶繞頸、無任何指征家屬要求手術;其他包括胎膜早破、過期妊娠、臀位、羊水過少、瘢痕子宮等。當同一病例有幾個指征時以第一指征為準進行統計。

結 果

住院分娩總數 16例其中剖宮產686例剖宮產率為.96%。年為1.%年為.8%5年為9.6%6年為.81%7年為6.7%8年為.1%。

～8年剖宮產指征的構成比:當剖宮產有多項指征出現時取起主導作用的指征來統計不重復統計。剖宮產指征的前3位依次是頭位難產15例(1.%);社會因素176例(5.66%);胎兒宮內窘迫11例(16.6%)。

討 論

結果分析表明我院剖宮產率呈逐年上升趨勢近年來已達到.1%遠遠超過世界衛生組織提出的剖宮產率≤15%標準特別是頭位難產和社會因素所致的剖宮產比例越來越大但胎兒宮內窘迫導致的剖宮產率變化不大現將我院剖宮產三大因素分析如下。

頭位難產:我院6年來剖宮產指征的構成表明頭位難產的比例為1.%高居第一位。頭位難產主要是指頭盆不稱其中包括相對頭盆不稱和絕對頭盆不稱在相對頭盆不稱中有很大一部分孕婦試產是很不充分的有時可以陰道助產的也因家屬拒絕而采用剖宮產甚至有的孕婦及家屬過度依賴B超估計胎兒過大就拒絕試產而提出剖宮產。

社會因素:社會因素剖宮產指征有逐年增加的趨勢現在我院已排第二位這與當前醫療市場的大環境有關。現在大多數的醫院都開展了術后鎮痛導致部分孕婦對手術的恐懼心理大大降低;另外產科醫生擔心勸阻后萬一產程中出現意外會引起醫療糾紛所以只好隨患者意愿;也有些人是受不正確的觀念影響選擇所謂的良辰吉日堅決要手術分娩;還有一部分孕婦及家屬對臍帶繞頸不理解怕試產過程中胎兒死亡一旦B超提示可能臍帶繞頸時便要求擇期行剖宮產。曾有報道約5.7%的頭位妊娠臍帶繞頸是可經陰道分娩而不會引起胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的。

胎兒宮內窘迫:本組胎兒宮內窘迫為第三大手術指征目前胎兒電子監護廣泛用于臨床一方面對胎兒宮內窘迫能作出早期診斷使診斷率提高;另一方面假陽性率也增高又無簡易可靠的排除假陽性的方法唯恐漏了真陽性為了胎兒的安全過早干預使部分假陽性也實施了剖宮產這是導致剖宮產率上升的原因之一。有報道稱胎兒監護的引進使因胎兒窘迫行剖宮產者為過去的倍。因此對胎兒電子監護出現胎心率改變時還要看持續時間經糾正后是否好轉配合頭皮血氣分析就能進一步提高正確診斷率。雖然適當放寬剖宮產指征對降低孕產婦及圍產兒死亡率發揮了重要作用但也增加了不少的近遠期并發癥。在近期并發癥中曾有報道因剖宮產術中導致脾破裂有報道剖宮產后遠期并發癥(如盆腔炎、月經不調、腰痛)明顯高于陰道分娩組;剖宮產兒綜合征、濕肺、呼吸窘迫綜合征等的幾率增大并且尚有報道剖宮產是絕經婦女性生活困難的因素之一。

降低剖宮產率一方面應通過醫患溝通提倡自然分娩另一方面要有正確的輿論引導理解和支持產科醫護人員的辛勤勞動減輕產科醫護人員在處理孕婦試產時的思想壓力;同時應廣泛應用無痛分娩技術提高產科服務質量改變服務模式加強產、兒科醫師合作提高新生兒窒息復蘇的搶救水平等。總之降低剖宮產率是需要全社會都來關心的問題只要從各方面入手就可以有效控制剖宮產率。