骨盆骨折合并腹膜后血腫17例分析

腹膜后血腫是骨盆骨折的主要并發(fā)癥之一極易引起誤診我院自1～8年共收治17例病人8例探查9例保守現(xiàn)就其診斷及誤診的原因分析如下。

資料與方法

臨床資料:本組17例中男1例女5例;年齡1～16歲其中交通事故1例高處墜落例重物砸傷例。傷后入院為.5～8小時。損傷部位:腰部例下腹部1例。

臨床表現(xiàn):全部均有腹痛腹痛呈持續(xù)性伴有惡心嘔吐并腹脹腰背疼痛伴腹肌緊張、壓痛、輕微反跳痛腸鳴音弱。肝區(qū)叩痛例脾區(qū)叩痛例腎區(qū)叩痛例。入院時脈搏在8～95次/分血壓不低于9/6mmHg。17例拍片均示有骨盆骨折例合并腰椎骨折血色素在95～11g/腹穿均抽出不凝固血7例B超檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫未見內臟損傷1例合并骶骨骨折。

結 果

本組17例病人中行剖腹探查8例其中例未發(fā)現(xiàn)內臟破裂單純?yōu)楦鼓ず笱[且為穩(wěn)定性術中未做任何處理;1例膀胱挫傷給予導尿予以保守。例為腸系膜挫傷、其中1例局部腸系膜挫傷血管栓塞局部腸壞死1例為腸管破裂。

討 論

臨床上腹膜后血腫與其他臟器損傷相似其大多數(shù)是高能量致傷腹膜后血腫是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥腹膜后血腫是骨盆骨折的主要表現(xiàn)小者局限于骨盆所以腹膜后血腫引起的刺激癥狀類似腹膜臟器損傷故易導致誤診。

預防:①重視CT及B超檢查骨盆骨折出現(xiàn)腹部臨床癥狀時僅靠腹穿有無不凝血并不能確定腹內臟器損傷腹穿陽性可能為腹部閉合損傷也可能誤穿入腹膜后血故應結合B超及CT檢查在腹腔臟器損傷腹腔內出血尤其實質性臟器損傷如肝脾破裂腎臟損傷有較高的診斷價值。②注意病情變化:由于腹膜后血腫與腹部閉合損傷難以區(qū)別臨床表現(xiàn)不典型經各方面檢查仍不能確認時應注意觀察腹部的情況。如觀察腹肌緊張及壓痛反跳痛腹部移動性濁音腸鳴音等。本組1例早期表現(xiàn)為腹痛、腹脹B超及CT檢查僅發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫骶骨骨折天后突然出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)行剖腹檢查發(fā)現(xiàn)小腸局部腸系膜挫傷血管栓塞致部分小腸壞死。

骨盆骨折致腹膜后血腫同時合并腹部閉合性損傷時如腹腔臟器破裂或者出血早期表現(xiàn)相似二者難以區(qū)別腹腔臟器損傷也易被骨盆骨折、腹膜后血腫及其他嚴重合并傷所據(jù)有關人士掩蓋造成誤漏診值得臨床醫(yī)生注意。