兒童夏季長期低熱的防治分析

資料與方法

6年6月以來診治以長期低熱為主訴的病兒15例病程均在周以上體溫7.～7.9℃診斷為長期低熱。年齡.5～1歲其中以1～歲為多占8%左右。男女比例:1以上呼吸道感染為首發癥狀占6%以上其中包括輕咳、噴嚏、腹瀉、發熱等表現～5天后轉為低熱持續1～周。就診前絕大多數有非正規治療史如應用抗生素尤以抗生素+激素治療患兒為多占8%以上。入院查體:T 7.～7.9℃精神反應尚可(9%)少數嗜睡或萎靡呼吸平穩偶有皮疹為非特異性斑疹或丘疹咽腔充血或扁桃體腫大(占8%)頸部及其周圍淋巴結腫大如黃豆大小1～個者約6%以上心肺聽診正常(9%以上)肝脾不大(98%)腹軟不脹。神經系統檢查正常(少數異常占1%以下)。輔助檢查:①血常規。Hb僅少數異常如輕度貧血等WBC (～5)×19/其中(～9)×19/占8%以上N 1%～9% 8%～15%MPT正常或略低。②血生化。電解質、肝腎功能正常(95%)。③C-反應蛋白 ～15。8%在～8微量血沉 ～5/小時8%正常。ASO正常。④支原體或衣原體抗體檢查陽性率%以上。⑤胸片:雙肺點片狀影6%雙肺紋理粗%正常%。⑥血培養:陰性。⑦結核菌素試驗:98%陰性～弱陽性%強陽性。⑧心肌酶譜:大致正常僅少數異常5%。⑨抗核抗體陰性。⑩心電圖。正常或輕度異常(ST-T改變約5%)。尿糞常規:正常(97%)。B超:正常(95%)。

診療及轉歸:所有就診患兒診為長期低熱者經相應的輔助檢查及結合臨床表現初步診斷為以下疾病。

一般感染性疾病:①支氣管炎或肺炎(%)。②咽炎、鼻竇炎或中耳炎。③腸系膜淋巴結炎。④顱內感染。⑤泌尿系感染。⑥心肌炎或疑似心肌炎。⑦腸炎。⑧骨及關節感染。

傳染性疾病:①麻疹等發疹性疾病。②水痘。③腮腺炎或頜下腺炎。④結核感染。⑤手足口病或皰疹性咽頰炎。⑥肝炎或肝炎綜合征。

非感染性疾病:①風濕及類風濕性疾病。②腫瘤及白血病。③皮膚黏膜淋巴結綜合征。④暑熱癥及植物神經功能紊亂。⑤藥物熱。⑥中毒以及寄生蟲病。

診斷后門診治療患兒8%1%左右收住病房治療5%左右轉診傳染科或其他科室5%左右回當地或他院治療。其中門診治療中一般感染性疾病%～5%經抗病毒及抗生素聯合治療～5天熱褪鞏固治療～天后臨床痊愈。而其中應用阿奇霉素+更昔洛韋～5天治療痊愈者占5%以上。

結果及分析

各類疾病及其所占百分比見表1。

在門診診治的15例小兒發熱病例中長期低熱者所占比例較多以病毒感染或病毒感染后期合并支原體/衣原體感染者占多數臨床應用抗病毒及阿奇霉素效果滿意支持以上診斷。

討 論

夏季兒童發熱較多占兒科就診患兒8%以上。主要原因:①小兒機體的免疫功能低下尤以嬰幼兒、學齡前兒童表現明顯。②夏季氣溫高兒童體溫調節能力差尤其在溫差較大的環境如從高溫環境突然進入有空調的低溫環境時。③夏季溫熱適宜病毒繁殖及傳染病的流行。④基層衛生人員醫療素質低濫用激素和抗生素致使病程遷延。我院兩年來的門診回顧分析提示兒童夏季發熱尤其長期低熱發病率高病程大于周者占全部發熱病人的%以上以急性感染多見嬰幼兒多見呼吸道感染及急性傳染病為常見病其感染常以病毒性感染為常見感染感染中后期常合并支原體/衣原體感染抗病毒治療及同時加用阿奇霉素有良好效果。同時應提醒廣大基層醫生在夏季兒童發熱時應首選抗病毒治療或給予退熱等對癥治療無效時應將患兒及時轉交上級醫院進行正規檢查與治療嚴格掌握激素的適應證切勿濫用激素以免給患兒的診治造成困難或使病程遷延。