宮腔粘連92例臨床分析

摘 要 目的:回顧性分析宮腔鏡對宮腔粘連診斷及治療效果。方法:對9例宮腔粘連行宮腔鏡檢查確定宮腔粘連程度并分析宮腔鏡手術治療效果。結果:宮腔粘連主要病因是妊娠后宮腔手術操作。9例中宮腔粘連Ⅰ度 8例Ⅱ度 例Ⅲ度 9例Ⅳ度 5例。宮腔粘連手術效果與粘連程度及時間有關。結論:宮腔鏡是目前診斷宮腔粘連的最佳方法反復宮腔操作史是造成宮腔粘連的主要原因應及時發現近早治療。

關鍵詞 宮腔鏡 宮腔粘連 宮腔操作

資料與方法

宮腔粘連診斷分類方法按歐洲婦科內鏡協會對宮腔粘連分類如下。Ⅰ度:宮腔內多處有纖維膜樣粘連帶兩側宮角及輸卵管開口正常。Ⅱ度:子宮前后壁間有致密的纖維素粘連兩側宮角及輸卵管開口可見。Ⅲ度:纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。Ⅳ度:粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄。Ⅴ度:粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。

一般資料:本組宮腔粘連病例9例年齡～歲平均歲經宮腔鏡證實宮腔粘連Ⅰ度 8例Ⅱ度 例Ⅲ度 9例Ⅳ度 5例其中有宮腔操作史85例無誘因5例子宮手術史例。

手術方法:Ⅰ度:門診宮腔鏡檢查同時行鈍性分離至宮腔恢復正常形態。Ⅱ度、Ⅲ度﹑Ⅳ度:住院手術治療:手術器械為WO宮腔電切鏡。于術前晚用海藻棒行宮頸擴創術麻醉為硬膜外麻醉。膨宮液為5%葡萄糖溶液。手術方法:B超監護下用針式電極劃開宮腔粘連打開宮腔 手術以粘連分解暴露雙側輸卵管充分擴大宮腔為標準。術終將物鏡返至子宮內口處觀察子宮腔的對稱性。術后宮腔內置“○”環口服雌孕激素人工周期治療個月。術后了解月經情況 ～6個月取出宮內節育器并行再次宮腔鏡檢查以觀察子宮腔成形情況。放置節育器者術后個月取出。

療效判定標準:①手術結果評定:手術成功的標準應為整個子宮恢復恢復正常大小和形態雙側輸卵管口能展示清晰。依據此標準手術結果分為:宮腔完全恢復正常形態;雙側輸卵管口暴露宮腔形態基本恢復正常容積足夠大;僅單側輸卵管口暴露宮腔容積足夠大;子宮雙側輸卵管口無法暴露宮腔容積較術前明顯增大。②術后個月療效評定:a.治愈:月經量恢復正常宮腔成形情況良好或基本滿意;b.改善:月經較前明顯增加但尚未達到正常月經量宮腔成形情況基本滿意或良好;c.無效:月經無明顯改善宮腔成形不滿意或復發粘連。

結 果

9例手術均順利無中轉開腹、子宮穿孔等并發癥手術時間1～分鐘手術結果評定:①宮腔完全恢復正常形態:71例多有近期宮腔操作史;②雙側輸卵管口暴露宮腔形態基本恢復正常容積足夠大:1例多有宮腔操作史且與治療時間間隔較久多為1年以上;③僅單側輸卵管口暴露宮腔容積足夠大:7例均有反復宮腔操作史及內膜結核、子宮內膜炎、產后刮宮等病史;④子宮雙側輸卵管口無法暴露宮腔容積較術前明顯增大:例術前評定均為Ⅳ度粘連其中例反復宮腔粘連分離手術史1例有開腹子宮縱隔切除史1例有子宮肌瘤剔除手術史。

術后月再次評定手術療效9例患者經宮腔鏡治療后 治愈81例改善9例無效例(例均為月經量較術前增多再次宮腔鏡檢查證實粘連復發)。

討 論

宮腔鏡診治宮腔粘連是臨床安全、有效、微創的最佳方法。宮腔鏡是診斷子宮粘連(IUA)的金標準宮腔鏡能在直視下確定子宮粘連的部位、范圍、組織類型及程度并能準確地進行分離治療且分離成功率高。

盡早就診宮腔鏡治療宮腔粘連的療效最佳。從子宮粘連的病例分析:反復宮腔操作史是造成宮腔粘連的主要原因因反復宮腔操作可使子宮內膜基底層受損而使肌層組織裸露造成創傷且治療時間間隔越久再次手術分離粘連的難度越大。

年輕未孕女性應盡量避免宮腔操作。反復多次長時間的宮腔手術操作以及帶有多電極的高能射頻治療均可對子宮內膜基底層造成不可逆的破壞以致難以恢復宮腔解剖與子宮內膜的生理功能。

宮腔手術應規范并及時預防感染。人工流產手術操作動作要輕柔負壓吸引壓力不宜過大進出宮頸口時避免帶負壓同時注意無菌操作。

因此宮腔鏡是目前診斷宮腔粘連的最佳方法反復宮腔操作史是造成宮腔粘連的主要原因應及時發現及早治療。