股及腘動脈損傷20例的治療體會

摘 要 目的:探討股及腘動脈損傷早期診斷標準、處理方法及臨床療效。方法:股及腘動脈損傷例其中開放傷15例閉合傷5例骨折7例靜脈損傷5例神經損傷例。結果:1例截肢19例功能恢復良好。結論:股及腘動脈損傷后早期診斷和盡早手術探查修復可避免引起嚴重后果。

關鍵詞 股及腘動脈損傷 早期診斷 盡早手術修復

資料與方法

1年月～8年1月收治股及腘動脈損傷患者例男1例女6例年齡16～5歲;車禍傷8例銳器傷6例砸傷例槍擊傷例外傷性假性動脈瘤1例。受傷至就診時間最短分鐘最長1小時。損傷部分和類型:股動脈1例以股深動脈分出處為遠近端分界;近股動脈段例遠股動脈段1例腘動脈8例;開放損傷15例閉合損傷5例;挫傷栓塞例部分斷裂5例完全斷裂11例。合并休克9例股骨干骨折例脛骨平臺骨折例脛腓骨骨折例股靜脈損傷例腘靜脈損傷例。脛神經損傷例腓總神經損傷1例坐骨神經損傷1例。

治療:動脈損傷后多立即發生大出血可危及生命。治療原則應為及時止血糾正休克在保證生命安全的情況下盡快恢復血流。入院后及時輸血補液恢復血容量和血壓盡可能快地送手術室行手術不必待休克糾正再手術。有多發傷的患者如果先修復血管后處理合并傷不會損害已修復的血管時應先修復血管否則應先處理合并傷。術后注意繼續補充血容量抗凝、抗血管痙攣、抗感染。患肢給予石膏托外固定抬高患肢注意肢體血循環情況發現缺血情況及時處理。

結 果

1例截肢為小腿肌肉軟組織的廣泛挫傷壞死;19例肢體血運良好合并神經損傷的遺留有部分功能障礙其余病人肢體功能恢復良好。

例1:患者男歲。雙大腿被槍彈擊傷子彈貫穿右大腿后穿入左大腿下段傷后5小時來院就診。曾在當地醫院行左大腿皮下子彈取出右大腿加壓包扎后轉院。右大腿中段外內側各有約.cm的傷口右足、右小腿皮溫低足背、脛后動脈未觸及右足趾蒼白毛細血管反應不明顯感覺尚好。在硬膜外麻醉下行清創將傷口延長探查見右股動、靜脈斷裂修建血管后吻合股動、靜脈傷后1小時通血。術后6小時股動脈栓塞再次探查切除栓塞的血管右膝關節屈曲位吻合血管傷口一期愈合5個月后隨訪走路正常。

例:患者男18歲。被刀刺傷右大腿內側小時入院。右大腿內側cm傷口腫脹明顯可觸及搏動性大血腫。在腰麻下延長切口探查見股動脈在分出股深動脈下約cm處部分斷裂周圍大量凝血塊吻合股動脈傷后6小時通血傷口一期愈合出院后半年復診功能滿意。

討 論

下肢的血管損傷多數為開放性損傷盡管閉合損傷較少見但不可忽視。凡四肢主要血管徑路的火器傷、切割傷、骨折脫位及挫傷等均應警惕血管傷的可能。對有搏動性或噴射性出血或閉合性損傷顯著腫脹有張力性或搏動性大血腫或肢體遠端蒼白動脈搏動消失或甚微弱皮溫降低毛細血管充盈時間延長遠端針刺無活躍性出血均應高度懷疑。另外可借助輔助檢查如X線檢查、多普勒超聲血流檢查、血管造影檢查、數字減影血管造影檢查對血管損傷的診斷有很多幫助。熟悉四肢血管解剖對血管損傷給予足夠重視診斷明確的血管損傷或可能性較大而不能確定的盡早手術探查修復可避免因漏診或延誤處理而引起的嚴重后果。