克氏針固定治療肱骨髁上骨折30例

資料與方法

1998年6月～7年9月采用內(nèi)外側(cè)切口多枚克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折例年齡～6歲平均16歲。男18例女1例傷后手術(shù)時(shí)間5小時(shí)～1天平均6天。骨折類(lèi)型:屈曲型8例伸直型例。均無(wú)血管及神經(jīng)損傷。除常規(guī)術(shù)前檢查外主要是手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備。本組有8例因在傷后反復(fù)復(fù)位夾板外固定后患肢腫脹明顯大量水皰形成皮膚糜爛。因此術(shù)區(qū)準(zhǔn)備主要是針對(duì)局部水皰的處理。首先拆除外固定患肢腫脹局部采用復(fù)春散紗布濕敷抬高患肢一般8小時(shí)后腫脹明顯減輕此時(shí)可剪掉水皰繼續(xù)復(fù)春散紗布濕敷待局部干痂后方可進(jìn)行手術(shù)一般需要6～8天。

手術(shù)方法:選擇標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口長(zhǎng)約6cm沿肱骨外髁向上稍偏后側(cè)自肱橈肌與肱三頭肌間隙進(jìn)入骨折端稍許剝離清楚顯露骨折處;于肱骨內(nèi)髁向上切口長(zhǎng)約5cm顯露骨折后直視下行骨折復(fù)位每側(cè)以枚直徑1.6mm克氏針交叉固定克氏針折彎露在皮外。術(shù)后屈肘9石膏托外固定復(fù)查X線(xiàn)片9～1天傷口拆線(xiàn)周拆除石膏托逐漸開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能練

習(xí)術(shù)后6～8周拔除克氏針。

結(jié) 果

所有病例均達(dá)到解剖復(fù)位無(wú)神經(jīng)血管損傷。術(shù)后個(gè)月復(fù)查肘關(guān)節(jié)屈曲功能恢復(fù)情況:1例達(dá)15°8例達(dá)15°另有例達(dá)11°。伸直功能恢復(fù)情況:15例達(dá)°1例達(dá)～1°5例達(dá)～°。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查例屈曲達(dá)15°例伸直位到°;另6例達(dá)～1°例～15°。按照肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及攜帶角標(biāo)準(zhǔn)全部病例優(yōu)良率達(dá)到1%。術(shù)后傷口無(wú)感染。術(shù)后個(gè)月復(fù)查X線(xiàn)片顯示均有大量骨痂生成骨折線(xiàn)模糊顯示骨折愈合良好。術(shù)后年有1例獲得隨訪(fǎng)有1例發(fā)生肘內(nèi)翻畸型。

討 論

術(shù)中注意事項(xiàng):①肘內(nèi)外側(cè)切口要避免損傷橈神經(jīng)及尺神經(jīng)。②每側(cè)以枚直徑克氏針交叉內(nèi)固定克氏針由骨折遠(yuǎn)端斜向近側(cè)打入要求打入近側(cè)骨皮質(zhì)。③枚克氏針于骨折遠(yuǎn)端進(jìn)針點(diǎn)距離要求在1cm以上這樣可以避免由于打入克氏針時(shí)引起局部再骨折同時(shí)可以增加抗骨折固定后的旋轉(zhuǎn)力。④枚克氏針進(jìn)針點(diǎn)均應(yīng)選在肘關(guān)節(jié)兩側(cè)這樣克氏針露在皮膚外面后不影響早期功能練習(xí)。⑤克氏針在遠(yuǎn)端進(jìn)針最好不低于內(nèi)外髁遠(yuǎn)端連線(xiàn)盡可能不穿入肱骨遠(yuǎn)端骨骺若一定要經(jīng)過(guò)骨骺應(yīng)選用直徑<1.mm的克氏針以防骨骺損傷后出現(xiàn)骨骺早閉合。⑥術(shù)中復(fù)位始終要注意防止肘內(nèi)翻保證外側(cè)骨皮質(zhì)對(duì)合緊密克氏針打入順序是先行外側(cè)打入后打入內(nèi)側(cè)這樣可避免骨折外側(cè)對(duì)位“張口”導(dǎo)致肘內(nèi)翻。⑦手術(shù)區(qū)域清潔干凈避免感染。

軟組織損傷:劉擎國(guó)在總結(jié)的111例不穩(wěn)定型髁上骨折的結(jié)果顯示是小夾板固定組總優(yōu)良率9.7%肘內(nèi)翻6.%張力水皰.9%血管危象7.9%。交叉克氏針組總優(yōu)良率為95.8%肘內(nèi)翻.%張力水皰16.7%無(wú)血管危象病例。本組優(yōu)良率達(dá)到1%。

肘內(nèi)翻生:本組采用雙側(cè)切開(kāi)復(fù)位手術(shù)使骨折完全在直視下進(jìn)行故骨折復(fù)位理想;雙克氏針交叉固定使內(nèi)固定牢靠避免骨折移位、內(nèi)側(cè)傾斜、塌陷。同時(shí)由于手術(shù)一次完成較反復(fù)手法復(fù)位或外固定對(duì)組織損傷小。

肘關(guān)節(jié)屈伸功能的恢復(fù):本手術(shù)方式是采用了肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)入路入路操作簡(jiǎn)便快捷、出血少組織損傷小。減少術(shù)后肘關(guān)節(jié)周?chē)尺B及骨化性肌炎的發(fā)生。由于本組采用了雙交叉克氏針內(nèi)固定使骨折內(nèi)固定牢固且固定的克氏針位于肘關(guān)節(jié)兩側(cè)使肘關(guān)節(jié)可早期活動(dòng)屈伸功能恢復(fù)快。本組有8例骨折就是因?yàn)橄刃泄钦坶]合復(fù)位雖然早期復(fù)位較理想但由于外固定不牢靠使骨折逐漸發(fā)生移位故拖延至傷后周進(jìn)行手術(shù)治療也因此而延誤了早期肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)的機(jī)會(huì)妨礙肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

骨折愈合:本組手術(shù)采用兩側(cè)切口手術(shù)切口小對(duì)骨膜剝離范圍小對(duì)骨折端血運(yùn)影響小。術(shù)后1個(gè)月即可見(jiàn)到明顯骨痂。所有病例全部達(dá)到骨性愈合無(wú)骨不連情況發(fā)生。