硬膜外腔注射利多卡因等并牽引治療腰椎間盤突出癥例報告

摘 要 目的:總結采用硬膜外腔注射利多卡因等治療腰椎間盤突出癥。方法:選擇距離椎間盤突出部位～個腰椎間隙穿刺在確定進入硬膜外腔后置入硬膜外導管將%鹽酸利多卡因mg+地塞米松1mg+維生素B1 1μg+.9% NS 15ml緩慢推入硬膜外腔。每周推藥～次。結果:本組例均采用硬膜外腔注射藥物加牽引和絕對臥床的保守療法優例平均治療時間5天;良16例平均治療時間1個月;可例。結論:采用硬膜外腔注射%鹽酸利多卡因mg+地塞米松1mg+維生素B1 1μg+.9% NS 15ml并配合硬板床絕對休息和牽引取得良好療效。

關鍵詞 椎間盤突出 硬膜外腔 利多卡因 牽引

資料與方法

一般資料:本組腰椎間盤突出癥患者例男6例女例年齡8～65歲。單純腰痛8例單純腿痛1例腰痛伴雙下肢痛 例。突出部位～椎間盤突出18例～5椎間盤突出1例5～S1椎間盤突出1例入院時患者疼痛感均比較劇烈。

治療方法:①硬膜外腔注射:患者側臥于硬板床取側臥位兩手抱膝大腿貼近腹部頭盡量向胸部屈曲腰背部向后成弧形棘突間隙張開便于穿刺。常規消毒皮膚選擇距離椎間盤突出部位～個腰椎間隙穿刺如～椎間盤突出可選擇1～或者T1～1～腰椎間隙穿刺在確定進入硬膜外腔后置入硬膜外導管置入方向向頭側或尾側不限硬膜外腔留管長度cm左右用無菌粘貼固定。然后讓患者平臥在開通靜脈通道生命體征平穩的前期下將%鹽酸利多卡因mg+地塞米松1mg+維生素 B1 1μg+.9% NS 15ml緩慢推入硬膜外腔5～1分鐘后可見患者腰腿痛消失。留置硬膜外導管不超過1周在留置期間每次牽引前可推藥～次。②牽引。在硬膜外腔注射藥物后1分鐘即可以開始牽引。患者俯臥于牽引床按常用的骨盆牽引帶牽引雙側牽引重量相等兩側總重量9～1kg。床腳抬高～5cm使人體重量作為對抗牽引。每次牽引～分鐘每日1次。臥床:絕對臥床～周必須為硬板床。

療效判定標準:參考Naa分級方法制訂標準。①優:恢復工作和其他活動無癥狀。②良:恢復工作和其他活動但勞累后偶爾出現腰或下肢痛;③可:遺留腰或下肢痛等癥狀減少工作和其他活動。④差:不能工作或參與日常活動。

結 果

療效評定結果:本組例患者均采用硬膜外腔注射藥物加牽引和絕對臥床的保守療法按上述標準:優例平均治療時間5天;良16例平均治療時間1個月;可 例。

討 論

腰椎間盤突出癥因脊神經的受壓或受刺激多伴有腰背部肌肉的痙攣不僅導致腰腿的疼痛還會造成腰椎列線不正且多伴有局部充血、滲出、水腫等炎性反應。故用硬膜外腔注射%鹽酸利多卡因使痙攣的肌肉和組織松弛(利多卡因生效快持時長組織穿透力強)。維生素B1促進脂肪代謝中間產物甲基丙二酸轉為琥珀酸參與三羧循環這一代謝途徑是形成神經髓鞘脂蛋白的一種必要反應保持中樞和周圍髓鞘纖維的功能完整性。地塞米松便于減輕或消除局部的充血滲出和水腫反應加之牽引和硬板床臥床休息三者合一使得腰背肌肉及組織更加放松椎間隙牽開有利于突出物的還納還可使粘連的組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎間隙相應增寬兩側椎間孔同時被牽開從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激減輕局部充血、水腫、滲出取得良好的療效。