高滲氯化鈉羥乙基淀粉注射液在預防腰麻后低血壓臨床觀察

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床常用的區(qū)域阻滯方法之一由于其起效快肌肉松弛效果好深受術者的喜愛在臨床已經(jīng)得到廣泛的應用。

資料與方法

病例選擇及分組:選取擇期行下腹部或下肢手術病人56例年齡18～6歲體重5～8kgASA Ⅰ～Ⅱ級(有高血壓、冠心病、消化道潰瘍病人、電解質紊亂病人除外)隨機分為M組和N組每組8例病人。M組麻醉前分鐘靜脈滴入乳酸林格液5mlN組麻醉前分鐘靜脈滴入高滲氯化鈉羥乙基淀粉注射液5ml。

麻醉方法:手術前禁食6～8小時入室后建立靜脈通道監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度記錄作為基礎值分鐘內靜脈滴入乳酸林格液5ml或高滲氯化鈉羥乙基淀粉注射液5ml。輸完后進行腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉取左側臥位選～行硬膜外穿刺成功后置入腰穿針見有腦脊液流出后注入.75%布比卡因ml+1% GS 1ml隨后置入硬膜外導管轉平臥位阻滯平面控制在T6以下手術中均輸入乳酸林格液若出現(xiàn)低血壓(收縮壓小于9mmHg)給予麻黃素6mg。觀察指標:記錄擴容前、麻醉注藥后5分鐘、1分鐘、分鐘術畢各時間點的HR、MAP、SPO。記錄麻黃素的用量。

統(tǒng)計學處理:SPSS1.統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理計量資料用均數(shù)±標準差(X±S)表示采用單因素方差分析或配對t檢驗計數(shù)資料采用X檢驗。

結 果

HR、MAP、SPO的變化:兩組患者麻醉前HR、MAP差異無顯著性。M組患者麻醉后5分鐘、1分鐘、分鐘術畢各時間點MAP較麻醉前下降(P<.1)。N組患者麻醉后5分鐘、1分鐘、分鐘術畢各時間點MAP較麻醉前下降(P<.5)但麻醉后分鐘、術畢時MAP與術前比較差異無顯著性(P>.5)。組間比較N組麻醉后5分鐘、1分鐘、分鐘術畢時MAP均較M組顯著性增高(P<.5)。兩組患者麻醉后各時點HR和SPO與術前比較差異無顯著性組間比較差異也無顯著性(P>.5)。見表1。

低血壓發(fā)生情況:M組的低血壓患者明顯高于N組相應麻黃素的用量及次數(shù)也要多于N組。

討 論

腰硬聯(lián)合麻醉是目前臨床最常用的麻醉方法之一其方法簡單起效快效果確切而深受麻醉醫(yī)生喜愛。腰麻后引起的低血壓是臨床一直關注的問題椎管內麻醉能夠阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維造成外周血管擴張使血容量相對不足血壓下降給麻醉手術造成風險。在這種麻醉方法下糾正低血壓是麻醉醫(yī)生面臨的最直接的問題使用麻黃素來收縮血管只能短暫升壓并且麻黃堿具有快速耐受性連續(xù)使用就失去了升壓作用。預先擴容是防止低血壓的有效方法之一目前臨床上常用的多為等滲晶體液或膠體液常需要大量輸注大量等滲液補充了細胞外液、細胞內液和組織間液但大量輸入的等滲液有可能會進一步增加細胞及組織的水腫進而影響組織器官的功能。

高滲氯化鈉羥乙基淀粉注射液的組成是.%氯化鈉/7.6%羥乙基淀粉其作用機理是高滲氯化鈉通過滲透壓梯度將細胞內液和組織間液轉移至血管內以自體輸液的形式快速主動擴充血容量;羥乙基淀粉利用膠體滲透壓的作用維持血管中的水分增強擴容的效果。高滲氯化鈉羥乙基淀粉注射液預擴容維持循環(huán)穩(wěn)定的同時可減少輸液總量。高滲氯化鈉羥乙基淀粉中高滲鹽水迅速提升血漿晶體滲透壓使血管外液進入血管內維持有效循環(huán)容量恢復正常血流動力學狀態(tài)改善組織缺血缺氧。同時高滲氯化鈉羥乙基淀粉中羥乙基淀粉增加血漿膠體滲透壓使進入血管內的液體得以較長時間保留從而取得持久的抗低血壓作用。