早期局限性腕骨融合治療經舟骨月骨周圍脫位

摘 要 目的:探討治療經舟狀骨-月骨周圍脫位的手術方法。方法:對11例明確診斷為經舟狀骨-月骨周圍脫位徒手整復失敗患者早期采用切開復位的同時行舟骨、大、小多角骨、頭狀骨局限性腕骨融合內固定并修復周圍韌帶的方法進行治療。結果:隨訪5個月～年優良率8.8%腕關節功能恢復良好舟骨骨折愈合無明顯舟骨近側及月骨壞死腕骨融合滿意。結論:早期切開復位舟骨、大、小多角骨、頭狀骨局限性腕骨融合術是一種治療經舟骨月骨周圍脫位有效的療法。

關鍵詞 舟狀骨骨折 月骨周圍脫位 局限性腕骨融合術

資料與方法

年1月～7年11月采用手術治療11例經舟狀骨-月骨周圍脫位(背側型)患者均為男性年齡～5歲平均6歲受傷到手術時間～1天平均7天。復位后融合采用克氏針內固定。

手術方法:采用臂叢麻醉手術取腕背側縱形“S”形切口切開皮膚、皮下組織后牽開拇長伸肌腱和指總伸肌腱肌腱橈側腕長、短伸肌腱進入深層切開腕背關節囊即可暴露橈腕關節、中腕關節見遠排腕骨脫向背側顯露舟骨及骨折部、月骨及頭狀骨、大、小多角骨牽引下折頂復位必要時加用撬撥復位咬除頭狀骨與舟骨大、小多角骨與舟骨之間軟骨面直至松質骨舟狀骨折復位后置入1枚直徑1.5mm克氏針固定復位大、小多角骨與舟骨之間關節、頭狀骨與舟骨之間關節分別再用1枚直徑1.5mm克氏針固定作融合視其牢固性可加用多枚克氏針且注意不要穿及其他腕骨同時修復關節囊橈舟頭韌帶和橈舟月韌帶克氏針尾折彎留于皮內縫合皮下、皮膚。切口置膠片引流1天。術后前臂掌側石膏托外固定至掌指關節保持腕輕度背伸周然后去除外固定逐漸功能鍛煉攝X線片骨折愈合后傷肢方能負重并去除克氏針。

結 果

本組11例全部得到隨訪隨訪5～8個月平均19.6個月。采用Cooney評分法:優:例良5例可1例差1例優良率8.8%。腕關節功能恢復良好舟骨骨折愈合無明顯舟骨近側及月骨壞死腕骨融合滿意X線片示骨折愈合時間～8個月平均5. 7個月。

討 論

經舟狀骨-月骨周圍脫位是一種少見的骨折脫位多向背側損傷機制較為復雜。主張早期手術治療因為關節囊和韌帶的損傷即使在手法整復后仍屬于不穩定的腕舟骨骨折石膏制動不能提供及時穩定的固定且傳統的復位后需石膏管外固定8周而不能及時練功也是腕關節功能障礙的主要影響因素。采用手術切開復位克氏針固定舟狀骨可達到穩定腕骨結構的目的。

舟骨的血供有不同類型一般多沿圍腰部而列。比較起來近側血供較少骨折后如復位和固定不佳常發生壞死。整復后舟骨近端發生缺血性壞死的幾率接近5%不整復者壞死率幾乎1%。切除舟骨近側端的效果不好反而加重腕骨相互關系的紊亂。切開整復脫位與固定舟骨骨折將會發生缺血性壞死。局限性腕骨融合術是目前國際上比較流行的手術方法它的適應證包括退行性腕關節炎、腕間韌帶損傷、舟骨旋轉性半脫位腕關節不穩舟骨骨不連以及月骨缺血性壞死。基于此為防止舟骨出現不連及壞死采用切開復位同時行舟骨、大、小多角骨、頭狀骨局限性腕骨融合術。

手術中融合腕骨時去除關節軟骨到松質骨即可以減少腕骨與其原大小尺寸差距同時應注意所融合腕骨間的解剖對應盡可能保留腕關節功能所需的活動范圍但即便如此也不可避免由于骨融合術失去了部分活動范圍。雖然如此對于能避免骨不連和骨壞死來說還是值得的。我們認為經舟骨月骨周圍脫位患者宜盡早施術在復位固定同時局限性腕骨融合以期改善其預后并預防舟骨缺血壞死。