頭皮冠狀切口治療38例顴骨骨折臨床體會

顴骨和顴弓是面部較突出的部分容易發生骨折。該解剖結構復雜生理作用特殊。骨折錯位后復位困難尤其是合并顱腦損傷延誤手術復位時間而造成陳舊性的錯位愈合給骨折復位帶來更大困難。我們應用頭皮冠狀切口顯露面中部骨折不但手術野清楚范圍廣且術后面部不留瘢痕。現將我科8例患者的治療體會報告如下。

臨床資料

一般資料:本組顴骨骨折患者8例男例女15例年齡1～8歲。

骨折部位:按顴骨解剖部位區分顴顳區骨折18例顴額及顴頜區骨折6例顴骨兩個部位以上多發骨折5例顴骨并發頜骨或其他骨折9例。

方法及結果

手術方法都采用頭皮冠狀切口微型鋼板固定。其中全頭皮冠狀切口8例半或大半頭皮冠狀切口1例。術中對骨缺損者同時應用游離半層顱骨瓣或顳筋膜顱骨瓣植骨微型鋼板固定1例。術后骨折愈合良好無明顯顏面畸形和功能障礙。

例:患者男8歲因左面部撞擊傷兩小時入院。查體:左面部塌陷面中1/變短左眶下緣及眶外側骨質連續性中斷明顯臺階張口受限咬合關系錯亂左眼球內陷下方外側方向復視。X線片顯示:左上頜骨、顴骨、顴弓、眶底粉碎性骨折。入院后在全麻下行骨折復位內固定術手術采用頭皮冠狀切口即一側耳屏前1cm至對側耳屏前作切口線切開帽狀腱膜后向下翻瓣至眉弓上1cm切透骨膜沿骨面向下剝離游離眶上神經血管束同時鑿斷其下骨質再小心分離眶上壁。顳部在顴弓平面切開骨膜分離出顴骨、顴頜、顴弓處骨斷端將移位之骨斷端對位頜間牽引恢復咬合情況下對各骨斷端分別固定孔或孔微型鋼板骨塊固定穩固。眶底骨折將眶內容物小心分離復位后發現眶底骨質缺損故切取等大半層顱骨片植入眶底。沖洗傷口后依次關閉創面術后繼續頜間牽引天去除8天拆線。眼球突度改善復視糾正痊愈出院。

討 論

顴骨和顴弓是面部比較突出的部分易受撞擊而發生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關結其中與上頜骨的聯結面最大故顴骨骨折常伴發上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓較細窄更易發生骨折。

顴骨和顴弓骨折的治療常用的手術復位方法有四種:口內切開復位法、顳部切開復位法、口外牽拉復位法、切開復位固定法。往往常用面部小切口或發際內顳部切口手術野較小不但使面部留有瘢痕手術難度較大難以達到較滿意效果。

頭皮冠狀切口的優點:①由于冠狀切口是在發際內作切口術后瘢痕隱蔽不影響面容。②手術顯露范圍大可同時處理顴骨、顴弓、額骨、鼻骨、上頜骨及眶周骨折且操作方便。③可同時提供骨組織及軟組織的修復。對有骨缺損的患者我們采用半層顱骨片修復對同時伴有軟組織、骨組織缺損患者采用顳筋膜顱骨瓣轉移修復。此方法就近取材手術方法簡便對患者創傷小不增加新的創面術后疼痛輕供骨區不留明顯畸形修復后外形良好。④同時選用微型鋼板固定技術后可使原頭皮冠狀切口改為半冠狀或大半冠狀切口減少創傷。