慢性鼻竇炎\\鼻息肉28例術后復發相關因素分析

摘 要 目的:總結鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床經驗減少術后復發率。方法:對8例5側慢性鼻竇炎、鼻息肉患者術前、術中、術后的治療回顧進行綜合分析比較。結果:8例均存在有復發的必然因素。結論:術前的充分病史詢問術中的合理處理術后的綜合治療是減少各型鼻竇炎復發率的關鍵所在。

關鍵詞 鼻竇炎 鼻內鏡術 復發

資料與方法

6年6月～8年6月收集8例5側慢性鼻竇炎、鼻息肉患者男1例女16例。年齡1～65歲術前均行鼻竇CT檢查根據1997海口標準臨床分型8例中Ⅰ型期6例Ⅰ型期5例Ⅱ型期1例Ⅱ型期例。

手術方法:上述8例鼻竇炎患者均采用%丁卡因加1‰腎上腺素適量行鼻黏膜表面麻醉%利多卡因行鼻內篩前神經等相應術區神經阻滯及局部浸潤麻醉其中例Ⅱ型期患者因年齡在6歲以上給手術前肌注嗎啡1mg行強化局麻以增強對痛的耐受力。手術方法均采用Messerkllnger術式由前向后逐漸清理鼻腔病變組織和開放鼻竇并清理鼻竇病變炎性組織。術后明膠止血海棉貼附手術創面凡士林油紗條適量填塞壓迫術區傷口止血均在8小時后根據傷口出血情況逐漸抽取鼻內油紗條。常規應用抗生素及腎上腺皮質激素、止血藥物。術后每周沖洗清理鼻腔膿液及痂塊等隨訪～6個月。

結 果

上述8例鼻竇炎、鼻息肉術后均有不同程度的復發對部分病人給予相應術后手術處理療效滿意。

討 論

國內鼻竇內鏡手術鼻內鏡直視下以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結構和功能為前提以清除病變改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的外科微創技術。

本組有1例有支氣管哮喘及阿司匹林耐受不良1例僅有阿司匹林耐受不良前者為首次手術后者有次鼻竇炎、鼻息肉手術史。上述例均在個月后息肉復發經再次在內鏡下手術術后用5-U地塞米松沖洗鼻腔及鼻竇腔隨訪個月未見鼻息肉復發。

中鼻甲的處理:中鼻甲增生肥厚、泡性鼻甲、中鼻甲變性等均直接壓迫和堵塞中鼻道的前篩竇、上頜竇及額竇的竇口引流而導致相應鼻竇腔發生炎癥或形成囊腫。8例中由于例因術中腎上腺素收縮后造成中道暫時的寬敞估計不夠術后因中鼻甲回復到原來原始狀態鼻竇引流區狹窄例因中鼻甲切除過少堵塞竇口經重新切除中鼻甲肥大部分后隨訪半年鼻竇炎癥恢復良好僅于感冒后少許清稀膿性分泌物。

鼻中隔的處理:高位鼻中隔偏曲除壓迫中鼻甲導致反射性神經性頭痛外還可致雙側鼻腔竇口鼻道復合體(OMC)區域的解剖變異表現為偏曲同側的中鼻甲反常曲線及對側的中鼻甲、鉤突、篩泡及鼻丘氣房的代償性肥大。

增生的篩泡:篩泡是前組篩竇的主要部分也是鼻道復合體重要組成部分之一是引起鼻竇引流不暢的重要因素。收集的病例中有5例患者因CT平片中見篩竇內無病變氣房清晰例單純上頜竇炎1例合并額竇炎由于術中遵循盡量保護黏膜及鼻腔內正常結構術后由于過度肥厚的篩泡致上頜竇開口小引流不暢例患者經重新切除篩泡擴大竇口后癥狀改善。

術區傷口黏連:由于鼻竇手術均在鼻竇-鼻道復合區進行該區傷口處理不當竇口黏膜損傷過重而導致局部黏連和肉牙生長息肉復發、竇口狹窄使竇口開放不全甚至完全堵塞引流不暢。8例鼻竇炎中有例屬于此類原因經解除黏連帶清除息肉使竇口重新擴大、通暢引流后逐漸愈合。

鼻竇炎術后5～6周是鼻竇內分泌物較多以及竇腔黏膜恢復較快的時期也是防止鼻腔粘連保持開放的鼻竇引流通暢的重要時期。術后綜合治療除了消炎、促進黏膜修復同時尋找發現和及時處理各種影響鼻竇引流的因素是不可缺少的治療手段。