醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥

資料與方法

一般資料:腰椎間盤突出癥患者1例男76例女8例年齡19～78歲病程.5～年。臨床主要表現為一側或雙側下肢放射性疼痛。經CT或MRI掃描證實患者均有腰椎間盤病變與臨床定位癥狀和體征相符。其中患腿直腿抬高試驗或/和加強試驗呈陽性者115例直腿抬高試驗和加強試驗均呈陰性9例。涉及的椎間盤～5或5～S1其中例同時合并有～病變。例為椎間盤脫出脫出髓核向足側滑移。1例椎間盤突出患者合并有同平面的骨性椎管狹窄。所有患者保守治療至少8周無效。

儀器設備:C型臂X線機;臭氧發生器、醫用純氧、1G多側孔酒精注射針。

操作方法:患者健側臥位骼骨過高者可采取下側肢體屈曲上側伸直腰下墊枕頭此法由騰皋軍所提倡。采用后外側入路通常取脊柱中線旁開7～8cm處為穿刺點常規消毒鋪單%利多卡因局部麻醉。1G多側孔酒精注射針行側后方入路穿刺。正側位透視定位針尖位于椎間隙中央或后1/區域。將O發生器與醫用純氧氧氣瓶連接設定醫用純氧輸入流量為1～/分輸出的O-O混合氣體中O濃度～5μg/ml儀表可顯示臭氧濃度。用注射器獲取O-O混合氣體6～1ml(注意不要主動抽取以免混入空氣而是利用輸出氣體的壓力自動進入)勻速注入椎間盤內。包容性椎間盤突出者推注時阻力較高可見氣體在盤內呈不規則線帶狀彌散而纖維破裂者氣體易進入硬脊膜外腔透視下顯示為椎體后緣線狀透光影。退針至椎間孔后緣平面在確認針尖不在蛛網膜下腔的安全的情況下注入混合氣體1～15ml。可見氣體在腰大肌間彌散。在注入5mg醋酸潑尼松龍加利多卡因混合液行局部封閉后即可拔針。術后患者臥床休息1天。臨床癥狀較輕者可回家休養口服維生素B1、B6等。癥狀嚴重者須住院治療用%甘露醇5ml、地塞米松5mg及神經營養藥靜滴天。疑有感染者須靜脈點滴抗生素。出院后全休周按康復計劃進行腰背肌鍛煉6個月內禁止負重及參加劇烈的體育活動。

結 果

O注射后盤內分布:全部患者C臂機導向下穿刺成功率1%穿刺針尖均分別抵達盤內及突出物中央。無1例穿刺硬膜囊損傷神經根。

臨床療效:本組顯效率8%癥狀完全消失恢復正常活動。有效率1%，偶有疼痛不適不影響工作和日常活動.5%無效癥狀雖有改善但仍然出現間歇性疼痛。注射O后全部患者立刻有不同程度的癥狀緩解術前疼痛劇烈者注射后疼痛緩解顯著但1周后癥狀有反復此后癥狀逐漸減輕個月以后獲得最佳治療效果。

討 論

醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥機理:①臭氧是強氧化劑它通過破壞髓核基質中的蛋白多糖導致髓核失水萎縮解除突出髓核對神經根的壓迫。臭氧同時還能破壞髓核細胞引起髓核內蛋白多糖生廠和分泌減少。②實驗證實臭氧可促進炎癥過程消散主要通過以下幾個方面:影響細胞因子拮抗劑和(或)自免抑制細胞因子如I-1和TGβ1的釋放;引起抗氧化酶過度表達以中和過量的反應性產物;刺激血管內皮細胞產生NO和PDG引起血管擴張從而導致炎癥消散。③臨床和實驗研究表明臭氧能緩解大多數急慢性關節病和下背綜合癥患者的疼痛。Bocci認為經穿刺針注入臭氧產生了所謂“che mical acupuncture”的效果通過激活疼痛感受抑制機制從而刺激抑制性中間神經元釋放腦啡呔而疼痛。同時臭氧通過抑制化學物質釋放、促進炎癥過程消散亦可達到鎮痛的目的。

本術有以下優點:①創傷小。使用1G穿刺針幾乎無損傷所以未出現過腰大肌血腫、神經根和大血管及腹腔臟器損傷;②感染幾率極低。只要一次性使用穿刺針嚴格無菌操作幾乎無椎間盤感染之虞因為O本身就具有消毒和殺毒的作用。③術后反應相對較少。前已述及除少數患者有短期內疼痛加劇外大多數無明顯反應。④操作簡便。本手術較其他治療方法操作更為簡便可減少患者術中痛苦節約手術時間及減少術者所受的X線量;⑤費用省。每例手術僅消耗1根穿刺針醫用純氧及電耗幾乎可忽略不計除外機器每例僅耗費不足元人民幣。⑥年齡適應證范圍較廣本手術對高齡患者是安全的。