微創(chuàng)介入軟通道與硬通道在高血壓腦出血治療中的對比觀察

摘 要 目的:探討硬通道、軟通道治療高血壓腦出血的優(yōu)缺點(diǎn)和各自的適應(yīng)證、禁忌證。方法:總結(jié)67例高血壓腦出血患者的兩種治療方法的對比。結(jié)果:兩種治療方法的治療效果和并發(fā)癥有明顯的差異。結(jié)論:總結(jié)出兩種治療方法各自的適應(yīng)證和禁忌證供臨床參考。

關(guān)鍵詞 腦出血 硬通道 軟通道

臨床資料

1995年以來采用微創(chuàng)介入技術(shù)治療67例高血壓腦出血患者。其中硬通道治療11例男86例女8例年齡9～86歲出血量～8ml平均6ml;軟通道治療5例男187例女66例年齡6～8歲出血量～8ml平均9ml。兩組臨床資料均無明顯差異具有可比性(P>.5)。腦干出血患者未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)均有高血壓病史出血量～8ml血壓16～/11～1mmHg。

方法:硬通道采用“腦內(nèi)血腫碎吸包”用高速電鉆將Y-I型顱內(nèi)血腫碎吸針直接穿入血腫腔利用血腫沖洗劑或血腫液化劑對半固態(tài)及固態(tài)血腫進(jìn)行連續(xù)沖洗、融碎、液化、引流直至血腫清除;軟通道采用顱腦外引流器操作時(shí)先在頭皮上刺口于顱骨上錐孔后刺破硬腦膜再用帶有導(dǎo)針的硅膠管緩慢穿入血腫腔。

手術(shù)在病房床邊進(jìn)行均行頭顱CT掃描于頭皮粘貼金屬片定位選擇血腫最大層面盡可能避開功能區(qū)頭皮麻醉后進(jìn)行穿刺。穿刺成功后于血腫腔內(nèi)置管首次抽血腫量的1/～1/。血腫沖洗劑和血腫液化劑一般采用生理鹽水和尿激酶尿激酶的應(yīng)用每次萬U用～5ml注射用水稀釋自引流管注入血腫腔后閉管～小時(shí)拔管開放引流反復(fù)進(jìn)行直至殘余血腫壓迫效應(yīng)解除。拔管時(shí)間:①腦室引流腦脊液顏色清亮;②夾閉引流管小時(shí)以上無高顱壓表現(xiàn);③經(jīng)頭顱CT復(fù)查血腫清除8%～9%腦室無擴(kuò)張即可拔管。硬通道一般放置～8天軟通道一般放置～5天。

結(jié) 果

治愈好轉(zhuǎn)8例占89.%;轉(zhuǎn)手術(shù)治療9例包括穿刺引流效果不滿意轉(zhuǎn)手術(shù)治療16例和再出血保守治療無效而轉(zhuǎn)手術(shù)治療例;死亡11例其中硬通道治療組8例軟通道治療組例;術(shù)后再出血8例其中硬通道治療組18例軟通道治療組1例。見表1。

討 論

我們資料分析認(rèn)為:①軟通道可以重復(fù)穿刺調(diào)整進(jìn)針方向有可重復(fù)性;硬通道不能重復(fù)進(jìn)針進(jìn)針后不能調(diào)整方向。②軟通道可以根據(jù)需要調(diào)整深度以確保最佳位置而硬通道要求術(shù)前確定深度如果長度選擇不適宜因血腫腔引流而縮小殘余血腫引流困難不能夠達(dá)到充分引流的效果。③硬通道引流比軟通道引流發(fā)生再出血的幾率大。

本資料顯示軟通道技術(shù)在手術(shù)操作中將引流管緩慢插入顱內(nèi)血腫腔引流管頭端鈍圓、光滑對顱內(nèi)血管再損傷小;硬通道碎吸針是在高速旋轉(zhuǎn)下刺入顱內(nèi)血腫腔高速旋轉(zhuǎn)的金屬頭對腦血管損傷幾率明顯提高。

對于硬、軟通道介入手術(shù)治療發(fā)生再出血如術(shù)中發(fā)現(xiàn)新鮮出血血腫抽血量大于術(shù)前計(jì)算量患者躁動(dòng)、瞳孔散大、病情加重應(yīng)立即使用止血?jiǎng)╅]管15分鐘觀察;如仍無效果應(yīng)果斷考慮開顱手術(shù)。