睪丸扭轉22例診斷及外科治療

摘 要 目的:提高對睪丸扭轉的臨床診斷和治療水平。方法:回顧性分析例睪丸扭轉的臨床資料均有睪丸絞痛癥狀Prehn征陽性。16例彩超顯示睪丸內血流減少或消失。結果:例發(fā)病后6小時內接受手術治療者睪丸均存活;例發(fā)病后6～1小時手術者1例睪丸存活:1例發(fā)病后1～小時手術者僅例睪丸存活。例超過小時手術者無睪丸存活。結論:彩色多普勒超聲是首選輔助檢查方法。診斷不明確時及時手術探查是提高睪丸存活率的關鍵。

關鍵詞 睪丸扭轉 診斷 治療

資料與方法

一般資料:從年11月～8年8月我院共收治例睪丸扭轉病人(側)年齡8～歲年齡中位數(shù)18歲其中小于1歲1例1～15歲例15～歲1例～歲7例。發(fā)病至本院就醫(yī)時間小于6小時例6～1小時例1～小時1例大于1天例最長的1例天。鞘膜內睪丸扭轉18例(兩例雙側)鞘膜外隱睪扭轉例。

臨床表現(xiàn)與體征:8例發(fā)生在睡眠中7例有劇烈運動史其余7例未能提供明確誘因。發(fā)病初期癥狀為睪丸局部疼痛(/)、陰囊腫脹(1/)、下腹部疼痛(7/)、消化道癥狀(/)、發(fā)熱發(fā)生較晚(8/)。5例曾有明確既往陰囊腫痛病史能自行緩解。例有斜疝修補病史例近期患腮腺炎。6例發(fā)生在寒季節(jié)或天氣突然變冷時。體征為患側睪丸上移腫脹壓痛或呈橫位Prehn征均陽性。

診斷依據(jù)及誤診情況:首次診斷即確診的1例(/)其余誤診為急性附睪炎、睪丸炎(8/)、睪丸腫瘤(1/)、泌尿系結石(/)、腹股溝斜疝(1/)。入院病人均行血、尿常規(guī)檢查行彩色多普勒超聲檢查16例。臨床診斷標準為:①病史;②臨床表現(xiàn):患側陰囊紅腫睪丸較對側上升睪丸稍腫大睪丸附睪界限不清Prehn征陽性;③陰囊彩色多普勒超聲(CDI)檢查顯示睪丸內血流減少或消失即可確診。

結 果

本組例睪丸扭轉病人均行手術治療。例(1例為雙側)發(fā)病時間在6h內就診手術者睪丸均存活。手術所見: 1例麻醉下睪丸自行復位其余鞘膜內睪丸扭轉例(1例雙側)鞘膜外型睪丸扭轉1例;扭轉9°1例18°例。例6～1小時手術者。1例睪丸存活均為鞘膜內型扭轉7°例6°1例5°1例。1例超過1小時僅例睪丸存活扭轉18°1例扭轉7°例6°8例。5°1例例明確為鞘膜外型睪丸扭轉余均為鞘膜內型扭轉。例超過小時手術者睪丸均壞死發(fā)黑扭轉6°1例5°1例。術中見睪丸及附睪均有不同程度的血液循環(huán)障礙。多呈花斑樣嚴重時青紫色鞘膜腔內有滲液。復位后例睪丸顏色即恢復正常;例用溫熱鹽水紗布濕敷1～15分鐘后睪丸色澤逐漸轉潤。顏色恢復正常再行睪丸鞘膜翻轉法固定;1例睪丸仍呈紫黑色予以切除術后病理診斷均為睪丸出血、壞死。對于曾有陰囊疼痛病史的5例患者加行健側睪丸探察固定術。睪丸切除率為6.6%。8例保留睪丸者隨訪1.5個月～1年1例出現(xiàn)睪丸萎縮。均未再發(fā)生睪丸扭轉。CDI檢查16例均明確診斷，顯示睪丸血流減少或消失陽性率1%。血常規(guī)6例白細胞輕度升(6/)尿常規(guī)均正常。

討 論

睪丸扭轉的易發(fā)因素:青春發(fā)育期患者在所有睪丸扭轉病人中占65%9%為鞘內型。易發(fā)因素:①睪丸系膜、引帶過長或缺如增加了睪丸的活動度;②鞘膜壁層在精索上止點過高;③ 睪丸完全被鞘膜包繞喪失了后外方與陰囊的直接附著缺乏固定;④睪丸下降不全或異位;⑤年齡:青春期性功能活躍夜間睡眠陰莖勃起時睪丸附睪隨提睪肌收縮過度上提并旋轉而發(fā)生扭轉;⑥環(huán)境和溫度:每年1月～1月寒冷季節(jié)發(fā)病率較高可能與陰囊收縮活動增強有關;⑦外傷、劇烈活動。本組歲以下病例占68.18%。其中8例睡眠時發(fā)生睪丸扭轉6例在寒冷季節(jié)或天氣驟然變冷時發(fā)病。7例劇烈活動后發(fā)病。扭轉方向本組無明顯差異而鞘膜內型扭轉明顯高于鞘膜外型。

臨床表現(xiàn)及鑒別診斷:臨床表現(xiàn)常為持續(xù)性或陣發(fā)性加劇的睪丸痛向同側的腹股溝、下腹部及腰部放射惡心、嘔吐;陰囊紅腫睪丸腫大觸痛明顯睪丸向上移位或變成橫位;Prehn征陽性;陰囊內陷;對側睪丸活動度大;以往有突發(fā)而短陣的睪丸疼痛史;無尿路刺激征。鑒別診斷:①急性附睪、睪丸炎:起病緩慢.常是流行性腮腺炎的并發(fā)癥。本組確診1例(5%)8例誤診為急性睪丸附睪炎。②嵌頓性腹股溝斜疝:陰囊內或外環(huán)處可有觸痛性包塊但包塊有蒂柄通向外環(huán)口嵌頓時睪丸大多正常;③腹股溝淋巴結炎:腹股溝有浸潤性邊界不清的腫塊區(qū)但觸痛更敏感且陰囊皮膚不腫。④睪丸附件扭轉:睪丸附件扭轉時在睪丸上極可觸及硬結節(jié)并伴有觸痛陰囊皮膚可出現(xiàn)特征性體征——“藍點征”(blue dot sign)。

手術方法的選擇:本組例扭轉時間>小時者。無1例睪丸存活;6小時內就診手術者睪丸均存活;例發(fā)病后6～1小時手術者1例睪丸存活;1例發(fā)病后1～小時手術者 例睪丸存活與文獻結果相似。一般采用“三級評分系統(tǒng)”來決定睪丸取舍即切取一深達髓質的契形睪丸組織送檢溫鹽水紗布促進血流觀察活檢創(chuàng)面出現(xiàn)動脈血滲出時間。Ⅰ級:立即出現(xiàn);Ⅱ級:1 分鐘內出現(xiàn);Ⅲ級:1分鐘內不出現(xiàn)滲血。一般Ⅰ、Ⅱ級的睪丸行復位固定術Ⅲ級的睪丸予以切除。

結 論

彩色多普勒超聲是首選輔助檢查方法。診斷不明確時及時手術探查是提高睪丸存活率的關鍵。