自制小鉤刀微創(chuàng)治療手部狹窄性腱鞘炎98例

關(guān)鍵詞 腱鞘炎 經(jīng)皮切割法 自制小鉤刀

1年1月～7年1月我院門(mén)診收治手部狹窄性腱鞘炎患者98例采用自制小鉤刀經(jīng)皮切割法治療取得滿意效果。

資料與方法

一般資料:本組98例(17指)男例女7例年齡5～68歲。左側(cè)6例右側(cè)7例;拇指 69例中指例環(huán)指9例示指6例其中9例系指。平均病程1個(gè)月患者均感晨起患指發(fā)僵疼痛緩慢活動(dòng)后有好轉(zhuǎn)出現(xiàn)彈響或絞鎖現(xiàn)象患指屈伸活動(dòng)受限在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處遠(yuǎn)側(cè)或拇指掌關(guān)節(jié)上約.5cm處捫及黃豆大小的疼性結(jié)節(jié)屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上下移動(dòng)并出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象。

手術(shù)刀制作:將鐮狀手術(shù)刀片在砂輪機(jī)上打磨加工將近手術(shù)刀槽側(cè)刀刃打磨掉僅留刀尖部.cm刀刃基底部留.cm，浸泡消毒備用。

手術(shù)方法:用利多卡因加少量腎上腺素局麻。摸清狹窄的腱鞘(以痛性結(jié)節(jié)為標(biāo)記)選好切口位置鐮狀刀片應(yīng)與皮膚垂直與肌腱走行方向一致直達(dá)肌腱狹窄深.～.5cm處以右手執(zhí)筆式緊握刀柄手把持在距刀尖～ cm處并固定內(nèi)向順肌腱方向劃切有切過(guò)堅(jiān)韌組織的“嘶嘶”聲音上下切割至.7～1cm，順勢(shì)取出刀片切口.～.cm活動(dòng)患指自如無(wú)彈響后壓迫止血并包扎。術(shù)后囑患者可間斷性活動(dòng)患指以防粘連。

結(jié) 果

98例17指得到隨訪時(shí)間～1個(gè)月平均5個(gè)月。術(shù)后手指發(fā)僵疼痛消失活動(dòng)自如者95例1指術(shù)后肌腱與皮下組織有部分粘連的例指 例經(jīng)理療及對(duì)癥處理后癥狀明顯改善1例行切開(kāi)松解均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

討 論

手部狹窄性腱鞘炎好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指的手工操作者尤以中老年婦女多見(jiàn)。通常發(fā)生在拇指及中指環(huán)指屈肌腱腱鞘。手部重癥狹窄性腱鞘炎是由狹窄性腱鞘炎未及時(shí)治療而形成。對(duì)于早期或癥狀較輕的患者可先行保守治療鞘管內(nèi)注射激素封閉治療一般可緩解。非手術(shù)治療無(wú)效者或反復(fù)發(fā)作腱鞘已有狹窄則應(yīng)采用手術(shù)療法。傳統(tǒng)手術(shù)方法常采用直視下切除病變鞘管雖手術(shù)效果肯定但損傷較大患者痛苦較大，需住院手術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不易被患者接受。近年來(lái)許多學(xué)者采用小針刀挑割治療雖療效滿意但易發(fā)生肌腱斷裂、神經(jīng)損傷、鞘管切開(kāi)不全和肌腱炎復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

本組采用自制鐮狀小鉤刀片經(jīng)皮切割法治療手部重癥狹窄性腱鞘炎療效滿意。術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①摸清狹窄腱鞘的位置。②掌握手術(shù)切割方向，切割時(shí)鐮狀刀片應(yīng)與皮膚垂直與肌腱走行方向一致。③避免反復(fù)切割否則易發(fā)生肌腱損傷。④切割時(shí)要選好把持刀柄的位置一般距刀尖～cm處并固定之以小指為支點(diǎn)利用拇指中指及食指的力量緩慢向內(nèi)切割。⑤術(shù)后即可間斷性活動(dòng)患指以防止粘連。⑥掌握手術(shù)力度及時(shí)更換刀片，防止刀片斷裂。