小兒闌尾炎49例延誤診治原因分析

資料與方法

本組病例共9例患兒年齡在1～1歲從發(fā)病到我院就診時(shí)間平均51小時(shí)。其中入院前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為胃腸炎或上呼吸道感染6例腸系膜淋巴結(jié)炎例由感染科轉(zhuǎn)入6例兒科轉(zhuǎn)入5例9例患兒均行手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔1例多有不同程度的腹膜炎有5例并發(fā)感染中毒性休克術(shù)中1例確診為麥克爾憩室并穿孔術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液等綜合治療均痊愈出院無死亡病例。

討 論

小兒急性闌尾炎早期診斷治療效果良好但因其病史詢問不清癥狀不典型查體不配合等原因易導(dǎo)致診斷延誤。闌尾炎的主要原因?yàn)殛@尾腔梗阻引起闌尾黏膜和黏膜下淋巴濾泡增生或糞石致管腔狹窄梗阻引起常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇陣發(fā)性絞痛常掩蓋持續(xù)性鈍痛常被認(rèn)為腹腔臟器痙攣而誤診。而小兒闌尾炎消化道癥狀明顯惡心、嘔吐較成人多見。炎癥滲出物易波及盆腔刺激直腸而引起腹瀉而被誤診為胃腸炎嬰幼兒闌尾炎發(fā)熱癥狀出現(xiàn)較早全身癥狀較局部癥狀更明顯易被誤診為上呼吸道感染。本組因病人病情常延誤闌尾炎較重腹腔內(nèi)常有膿液故B超診斷符合率95.8%陽性率8.9%。本組其他疾病誤診為闌尾炎僅1例術(shù)中診斷為麥克爾憩室并穿孔誤診率.%較國內(nèi)報(bào)道的1%～%為低。

本組誤診體會(huì):①病史詢問欠詳細(xì):患兒腹痛或哭鬧是否持續(xù)間歇時(shí)間長短間歇期是否玩耍;盡可能了解發(fā)熱與腹痛先后即使發(fā)熱與腹痛同時(shí)出現(xiàn)亦要考慮闌尾炎;腹痛時(shí)是否讓家人按摩腹部等。②查體方法欠妥:患兒本身對(duì)查體配合能力就差在發(fā)病后可能已多次接受腹部檢查因而產(chǎn)生畏懼不愿接受檢查故哭鬧不配合強(qiáng)行檢查無法獲得患兒的準(zhǔn)確的壓痛部位、有無反跳痛、腹肌緊張度、有無包塊等客觀資料。對(duì)年齡稍大的小兒首先要態(tài)度和藹通過家長取得患兒的信任和配合。查體時(shí)動(dòng)作要輕柔同時(shí)注意患兒對(duì)查體的反應(yīng)各部位仔細(xì)對(duì)照細(xì)心體會(huì)。對(duì)嚴(yán)重不配合的患兒可待其睡眠或使用鎮(zhèn)靜劑后再行查體對(duì)年齡較小者亦可檢查者雙手同時(shí)壓腹部兩點(diǎn)由患兒一只手自動(dòng)抵抗重復(fù)多次可看出有無壓痛及真正的壓痛部位。③輔助檢查方法未充分利用:過去闌尾炎的診斷一直考病史、癥狀、體征為診斷依據(jù)而今隨著高性能B超、CT的不斷開發(fā)技術(shù)人員水平的提高其診斷闌尾炎的診斷率逐漸提高尤其是B超已成為診斷闌尾炎重要輔助檢查。CT對(duì)闌尾炎的診斷已有較大的診斷價(jià)值因其較貴對(duì)診斷困難、經(jīng)濟(jì)條件允許時(shí)可行此項(xiàng)檢查。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和大醫(yī)院的高年資醫(yī)師對(duì)此認(rèn)識(shí)不足較少行此兩項(xiàng)檢查。本組病例B超陽性率達(dá)8.9%診斷符合率95%說明B超診斷小兒闌尾炎的重要性故應(yīng)重視此項(xiàng)檢查尤其在目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下在病人家人僅靠體格檢查診斷闌尾炎并施行手術(shù)有疑慮時(shí)這兩項(xiàng)檢查不失為較好的客觀資料可以減少延誤診斷治療。④醫(yī)生對(duì)小兒闌尾炎的認(rèn)知不足:尤其是基層醫(yī)務(wù)人員及非普外科醫(yī)師常把小兒闌尾炎診斷為胃腸炎、上呼吸道感染等。⑤患者家屬對(duì)手術(shù)擔(dān)心也是延誤治療的原因之一。⑥對(duì)于就醫(yī)時(shí)間較晚已出現(xiàn)腹膜炎的病人臨床診斷為闌尾炎如家人對(duì)闌尾炎診斷有懷疑時(shí)要以腹膜炎為手術(shù)指征及時(shí)與病人家人溝通行剖腹探查術(shù)以免延誤診治。